İçeriğe atla

Pelvik organ sarkması

UzmanlıkÜRoloji Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Pelvik organ sarkması (POP), pelvik organların normal konumlarından aşağı inmesi ile karakterizedir. Kadınlarda bu durum genellikle jinekolojik kanser tedavisi, doğum veya ağır kaldırma sonrası pelvik tabanın çökmesi ile ortaya çıkar.[1]

Erkeklerde prostat bezi çıkarıldıktan sonra ortaya çıkabilir. Yaralanma, sistosel, rektosel veya her ikisiyle sonuçlanabilecek fasya zarlarında ve diğer bağ yapılarında meydana gelir. Tedavi, diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri, fizik tedavi veya ameliyatı içerebilir.[2]

Türler

  • Ön vajinal duvar prolapsusu
    • Sistosel (mesanenin vajinaya sarkması)
    • Üretrosel (üretranın vajinaya sarkması)
    • Sistoüretrosel (hem mesane hem de üretra)
  • Posterior vajinal duvar prolapsusu
    • Enterosel (ince bağırsağın vajinaya sarkması)
    • Rektosel (rektumun vajinaya bombeleşmesi)
    • Sigmoidosel
  • Apikal vajinal prolapsus

Derecelendirme

Pelvik organ sarkmaları, Baden–Walker Sistemi, Shaw Sistemi veya Pelvik Organ Sarkması Sayım (POP-Q) Sistemi aracılığıyla derecelendirilir.[4]

Shaw'ın Sistemi

Ön duvar

  • Üst 2/3 sistosel
  • Alt 1/3 üretrosel

Arka duvar

  • Üst 1/3 enterosel
  • Orta 1/3 rektosel
  • Alt 1/3 eksik perine

Rahim sarkması

  • Derece 0 Normal konum
  • Derece 1 vajinaya inme introitusa ulaşmıyor
  • Derece 2 Girişe kadar sarkma
  • Derece 3. introitus dışına sarkma
  • Derece 4. Tam olarak dışarıda

Baden-Walker

Fiziksel Muayenede Pelvik Organ Sarkmasının Değerlendirilmesi için Baden-Walker Sistemi [5]
Seviye Posterior üretral iniş, diğer sitelerin en alt kısmı
0 ilgili her taraf için normal konum
1 kızlık zarının yarısına iniş
2 kızlık zarına iniş
3 kızlık zarının yarısında iniş
4 her taraf için mümkün olan maksimum sarkma

POP-Q

Pelvik Organ Sarkması Kantifikasyon Sistemi (POP-Q)
Sahne Tanım
0 Prolaps yok ön ve arka noktaların hepsi -3 cm ve C veya D −TVL ile −(TVL−2) cm arasındadır.
1 Evre 0 kriterleri karşılanmıyor ve en distal prolapsus 1'den fazla kızlık zarı seviyesinin cm üzerinde (-1'den az) santimetre).
2 En distal prolapsus 1 arasındadır. cm yukarıda ve 1 kızlık zarının cm altında (en az bir nokta -1, 0 veya +1'dir).
3 En distal prolapsus 1'den fazladır. kızlık zarının 2 cm altında ancak 2'den fazla değil TVL'den cm daha az.
4 Tam procidentia temsil eder; en distal prolapsus en az (TVL-2) cm'ye kadar çıkıntı yapar.

Yönetim

Vajinal sarkmalar semptomların şiddetine göre tedavi edilir.

Ameliyatsız

Diyet ve zindelik değişiklikleri, Kegel egzersizleri ve pelvik taban fizik tedavisi gibi muhafazakar önlemlerle.[6]

Vajinaya yerleştirilen ve birkaç aya kadar tutulabilen hastaya takılan bir peser, kauçuk veya silikon kauçuk bir cihaz. Peserler, doğurganlığını sürdürmek isteyen, zayıf cerrahi adayları olan veya fizik tedaviye katılamayacak durumda olan kadınlar için iyi bir tedavi seçeneğidir.[7] Peserler, cihazı takmak için bir Hekim gerektirir, ancak çoğu kadın tarafından çıkarılabilir, temizlenebilir ve değiştirilebilir. Ameliyatsız bir alternatif olarak düşünen kadınlara peser önerilmelidir.

Ameliyat

Ameliyatla (örneğin, doğal doku onarımı, biyolojik greft onarımı, emilebilir ve emilemeyen ağ onarımı, kolpopeksi, kolpoklezis). Cerrahi, bağırsak veya idrar sorunları, ağrı veya sarkma hissi gibi semptomları tedavi etmek için kullanılır. Kanıtlar, artan morbidite nedeniyle ön kompartman prolapsusu için doğal doku onarımına kıyasla transvajinal cerrahi meş kullanımını desteklememektedir.[8] Posterior vajinal onarım için mesh veya greft materyali kullanımının herhangi bir fayda sağlamadığı görülmektedir.[9] Birçok yeni ağın güvenliği ve etkinliği bilinmemektedir.[8] Vajinal sarkmaların tedavisinde transvajinal meş kullanımı ağrı, enfeksiyon ve organ perforasyonu gibi yan etkilerle ilişkilidir. Arka duvar sarkmasında transvajinal onarım, transanal onarımdan daha etkili gibi görünse de yan etkiler göz ardı edilemez.[9] FDA'ya göre ciddi komplikasyonlar "nadir değildir".[10] Birkaç TVM cihazı üreticisine karşı bir dizi toplu dava açılmış ve karara bağlanmıştır.

Doğal doku onarımıyla karşılaştırıldığında, transvajinal kalıcı meş muhtemelen kadınların vajinal sarkma hissi algısını azaltır ve muhtemelen tekrarlayan sarkma ve sarkma için tekrar ameliyat olma riskini azaltır. Öte yandan, transvajinal meşin mesane yaralanması ve stres üriner inkontinans veya meş maruziyeti için tekrar ameliyat gerektirme riski muhtemelen daha yüksektir.[11] Bir pelvik organ prolapsusu ameliyat edilirken, ameliyat sırasında veya sonrasında orta üretral askının yerleştirilmesi, stres üriner inkontinansı azaltıyor gibi görünmektedir.[12]

POP prolapsus gelişmesi kronik bir şekilde olmaktadır. Akut bir şekilde gelişmesi çok nadirdir. POP tedavisi yapılmadan önce var olan enfeksiyonların (PID, vajinit, parametrit, atrofik vajinit,...) durumların tedavi edilmesi yapılacak cerrahi girişimdeki başarı oranlarını artırmaktadır. POP cerrahi tedavisinden önce yapılacak restoratif bakımlar ile doku iyileşmesi daha sağlıklı olacaktır.

Epidemiyoloji

Genital sarkma  2010 itibarıyla dünya çapında yaklaşık 316 milyon kadın (tüm kadınların %9,3'ü) da meydana gelir..[13]

Araştırma

POP'u incelemek için çeşitli hayvan modelleri kullanılır: insan olmayan primatlar, koyunlar,[14][15] domuzlar, sıçanlar ve diğerleri.[16][17]

Ayrıca bakınız

  • Perinometre
  • peser

Kaynakça

  1. ^ "Pelvic floor disorders in women with gynecologic malignancies: a systematic review". International Urogynecology Journal. 29 (4): 459-476. April 2018. doi:10.1007/s00192-017-3467-4. PMC 7329191 $2. PMID 28929201. 
  2. ^ "Pelvic organ prolapse". womenshealth.gov (İngilizce). 3 Mayıs 2017. 23 Aralık 2017 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 29 Aralık 2017. 
  3. ^ Health & physical assessment in nursing. 3rd. Barbarito, Colleen. Boston. 10 Şubat 2015. s. 665. ISBN 978-0-13-387640-6. OCLC 894626609.  Yazar |ad1= eksik |soyadı1= (yardım)
  4. ^ ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology (September 2007). "ACOG Practice Bulletin No. 85: Pelvic organ prolapse". Obstetrics and Gynecology. 110 (3): 717-729. doi:10.1097/01.AOG.0000263925.97887.72. PMID 17766624. 
  5. ^ "Pelvic organ prolapse: a urology perspective". Journal of Clinical Urology (İngilizce). 6 (2): 68-76. 26 Mart 2013. doi:10.1177/2051415812472675. 
  6. ^ "Kegel Exercises | NIDDK". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (İngilizce). 22 Nisan 2018 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 2 Aralık 2017. 
  7. ^ "Practice Bulletin No. 176: Pelvic Organ Prolapse". Obstetrics and Gynecology. 129 (4): e56-e72. April 2017. doi:10.1097/aog.0000000000002016. PMID 28333818. 
  8. ^ a b "Surgery for women with anterior compartment prolapse". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017 (11): CD004014. November 2016. doi:10.1002/14651858.CD004014.pub6. PMC 6464975 $2. PMID 27901278. 
  9. ^ a b "Surgery for women with posterior compartment prolapse". Cochrane Database Syst Rev. 2018 (3): CD012975. 5 Mart 2018. doi:10.1002/14651858.CD012975. PMC 6494287 $2. PMID 29502352. 
  10. ^ "UPDATE on Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse: FDA Safety Communication". U.S. Food and Drug Administration. 13 Temmuz 2011. 17 Temmuz 2011 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 23 Haziran 2015. 
  11. ^ Maher (9 Şubat 2016). "Transvaginal mesh or grafts compared with native tissue repair for vaginal prolapse". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD012079. doi:10.1002/14651858.CD012079. PMC 6489145 $2. PMID 26858090. 
  12. ^ "Surgery for women with pelvic organ prolapse with or without stress urinary incontinence". Cochrane Database Syst Rev. 2018 (8): CD013108. 19 Ağustos 2018. doi:10.1002/14651858.CD013108. PMC 6513383 $2. PMID 30121956. 
  13. ^ "Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. 380 (9859): 2163-2196. December 2012. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC 6350784 $2. PMID 23245607. 
  14. ^ "Sheep as an animal model for pelvic organ prolapse and urogynecological research" (PDF). ASB 2015 Annual Conference 2015. 27 Mart 2019 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 26 Mart 2019. 
  15. ^ Investigation of sheep reproductive tract as an animal model for pelvic organ prolapse and urogyencological research. Mississippi State University. 2015. 16 Kasım 2022 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 16 Kasım 2022. 
  16. ^ "Animal models of female pelvic organ prolapse: lessons learned". Expert Review of Obstetrics & Gynecology. 7 (3): 249-260. May 2012. doi:10.1586/eog.12.24. PMC 3374602 $2. PMID 22707980. 
  17. ^ Chapter Six - Pelvic Floor Biomechanics From Animal Models. Academic Press. 2016. ss. 131-148. doi:10.1016/B978-0-12-803228-2.00006-4.  Yazar |ad1= eksik |soyadı1= (yardım)

Dış bağlantılar

Sınıflandırma

İlgili Araştırma Makaleleri

<span class="mw-page-title-main">Romatoid artrit</span>

Romatoid artrit (RA), öncelikle eklemleri etkileyen uzun süreli bir otoimmün hastalıktır. Tipik olarak sıcak, şiş ve ağrılı eklemlerle sonuçlanır. Ağrı ve sertlik genellikle istirahatten sonra kötüleşir. En yaygın olarak, bilek ve eller tutulur ve aynı eklemler tipik olarak vücudun her iki tarafında tutulur. Hastalık ayrıca cilt, gözler, akciğerler, kalp, sinirler ve kan dahil olmak üzere vücudun diğer kısımlarını da etkileyebilir. Bu, düşük alyuvar sayısı, akciğer çevresinde iltihaplanma ve kalp çevresinde iltihaplanma ile sonuçlanabilir. Ateş ve düşük enerji de mevcut olabilir. Genellikle semptomlar haftalar ve aylar içinde kademeli olarak ortaya çıkar.

<span class="mw-page-title-main">Bel fıtığı</span>

Bel fıtığı, bel bölgesi omurları arasında yer alan disk adlı yapının sinirlerin ve omuriliğin geçtiği kanala doğru yer değiştirmesi sonucu çıkan ağrılı durumların tümüne verilen tanımlamadır. Lomber disk hastalığı fizik tedavi ve rehabilitasyon, nöroşirurji ve algoloji bölümlerinin çalışma sahası içindedir.

Osteoartrit veya Osteoartroz, Amerika Birleşik Devletleri'nde 7 yetişkinden 1'ini etkileyen, eklem kıkırdağı ve altındaki kemiğin yıkımından kaynaklanan dejeneratif bir eklem hastalığıdır. Dünyadaki engelliliğin dördüncü önde gelen nedeni olduğuna inanılıyor. En yaygın semptomlar eklem ağrısı ve sertliğidir. Semptomlar genellikle yıllar içinde yavaşça ilerler. Diğer belirtiler arasında eklem şişmesi, hareket açıklığının azalması ve sırt etkilenmesinde kol ve bacaklarda zayıflık veya uyuşma şeklindedir. En sık tutulan eklemler, parmak uçlarına yakın iki eklem ve başparmaktaki dip eklem, diz ve kalça eklemleri ve boyun ve bel eklemleridir. Semptomlar işe ve normal günlük aktivitelere engel oluşturabilir. Diğer bazı artrit türlerinin aksine, iç organlar etkilenmez. Sıklıkla el küçük eklemlerini, diz, kalça ve omurga eklemlerini etkilemektedir. Diz eklemi tutulumu gonartroz, kalça eklemi tutulumu koksartroz olarak da adlandırılır.

<span class="mw-page-title-main">Dismenore</span>

Ağrılı adet veya adet krampları olarak da bilinen dismenore, günlük aktiviteleri engelleyecek düzeyde ağrılı âdet görme olarak tanımlanan jinekolojik bir hastalıktır. Adetin başladığı zaman civarında ortaya çıkar. Ağrı; aralıklı, kramp tarzı, suprapubik bölgede yoğunlaşmış, zaman zaman bulantı, kusma ve ishalle birlikte görülür. Belirtiler tipik olarak üç günden az sürer.

<span class="mw-page-title-main">Rahim kanseri</span> rahim içinde yerleşen kadın üreme organı kanseri

Rahim kanseri, kadın genital sisteminde rahim içini döşeyen endometriyumdan kaynaklanan bir kanserdir. Kanser, vücudun diğer bölümlerine yayılma veya dağılma yeteneğine sahip hücre'lerin anormal büyümesinin sonucudur.

<span class="mw-page-title-main">Epizyotomi</span>

Epizyotomi veya perineotomi, doğumun ikinci aşamasında kadınlarda perineye ve arka vajen duvarına uygulanan planlı cerrahi kesi işlemidir. Bu işlemin amacı doğum esnasında oluşabilecek kontrolsüz perine yırtıklarını ve yumuşak doku hasarını engellemektir. Lokal anestezi altında yapılır ve doğum sonrası kesi tekrar dikilir. Önceleri doğum esnasında perine yırtıklarını engellemek amacıyla rutin olarak öneriliyordu ancak yapılan çalışmalar sonucu rutin uygulamanın komplikasyonlarının daha fazla olduğu görüldüğünden artık gerekli olduğu durumlarda kullanılması önerilmektedir. 'Cilt dokusu genişletme' tekniği yani vajina girişinin kademeli ve acısız şekilde iki elin dört parmağıyla 7 gün üst üste genişletilmesi epizyotomiye alternatif bir metoddur. Yine de kadınlara özel en yaygın cerrahi işlemlerden biridir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2012 yılı itibarıyla vajinal doğumların %12'sinde gerçekleştirilmiştir.

Endometrioma, çikolata kisti endometriosis hastalığının yumurtalıklarda oluşturduğu kistik yapıya verilen isimdir.

<span class="mw-page-title-main">Menoraji</span>

Menoraji veya aşırı âdet kanaması, âdet döneminde aşırı vajinal akıntının meydana geldiği ve anormal uterin kanama (AUK) kategorisinde değerlendirilen durum.

<span class="mw-page-title-main">Vajinoplasti</span>

Vajinoplasti, vajinanın yapımı veya rekonstrüksiyonu ile sonuçlanan herhangi bir cerrahi işlemdir. Bir tür genitoplastidir. Pelvik organ prolapsusu, vajinayı onarmak için sıklıkla bir veya daha fazla ameliyatla tedavi edilir. Bazen normal bir vajinal yapı ve işlevi eski haline getirmek için kötü huylu büyüme veya apselerin tedavisi veya çıkarılmasından sonra bir vajinoplasti gerekli olabilir. Vajinaya cerrahi, vajina, üretra ve rektumdaki konjenital defektleri düzeltmek için yapılır. İdrar kesesinin vajinaya (sistosel) ve rektumun (rektosel) vajinaya çıkmasını düzeltir. Genellikle, vajinanın ve ekli yapıların travma veya yaralanma nedeniyle onarılması için bir vajinoplasti yapılır.

<span class="mw-page-title-main">Pelvik inflamatuar hastalık</span> Rahim, fallop tüpleri, yumurtalıklar veya pelvis iç yüzeyinin enfeksiyonu

Pelvik inflamatuar hastalık (PİH), kadın üreme sisteminin üst kısmının, yani uterus, fallop tüpleri ve overlerin ve pelvis içinin enfeksiyonudur. Sıklıkla semptomsuz olabilir. Eğer bulgu ve semptomlar varsa, alt karın ağrısı, vajinal akıntı, ateş, idrara çıkma ile yanma, ağrılı cinsel ilişki, cinsel ilişki sonrası kanama veya düzensiz adet kanaması olabilir. Tedavi edilmeyen PİH, infertilite, ektopik gebelik, kronik pelvik ağrı ve kanser gibi uzun süreli komplikasyonlara neden olabilir.

Endometrit, rahim iç zarının (endometriyum) iltihaplanmasıdır. Semptomlar ateş, alt karın ağrısı ve anormal vajinal kanama veya akıntı olabilir. Doğumdan sonra en sık enfeksiyon nedenidir. Aynı zamanda pelvik inflamatuar hastalığı oluşturan hastalık yelpazesinin bir parçasıdır.

Fenoprofen, nonsteroid antiinflamatuar bir ilaçtır (NSAID). Fenoprofen kalsiyum, romatoid artrit, osteoartrit ve hafif ila orta şiddette ağrı için semptomatik rahatlama için kullanılır. Ayrıca ameliyat sonrası ağrıyı tedavi etmek için kullanılmıştır.

Misoprostol, mide ve oniki parmak bağırsağı ülserlerini önlemek ve tedavi etmek, doğumu başlatmak, düşüklere neden olmak ve rahmin zayıf kasılması nedeniyle doğum sonrası kanamayı tedavi etmek için kullanılan sentetik bir prostaglandin ilacıdır. Misoprostol, NSAID kullanan kişilerde mide ülserini önlemek için kullanıldığında ağızdan alınır. Kürtajlarda tek başına ve mifepriston veya metotreksat ile birlikte kullanılır. Tek başına kürtajın etkinliği %66 ile %90 arasındadır. Doğum indüksiyonu veya kürtaj için ağızdan alınır, ağızda eritilir veya vajinaya yerleştirilir. Doğum sonrası kanamalarda makattan da kullanılabilir.

Bakteriyel vajinoz, vajinada doğal olarak bulunan bakterilerin dengesizliğinden kaynaklanır. Normalde baskın olan Lactobacilli türleri önemli ölçüde azalır. Bu, vajinada bulunan ve belirli bakterilerin aşırı büyümesinin neden olduğu bulaşıcı bir vajina hastalığı olan bakteriyel vajinoz ile ilişkili organizmaların listesidir. Sayım ve mikrobiyota arasındaki ilişkiler BV'de değiştirilir ve bu da karmaşık bir bakteri ortamına neden olur. Bazı türler nispeten yakın zamanda tanımlanmıştır. Listelenen patojenlerle enfeksiyonlara sahip olmak, HIV/AIDS dahil olmak üzere diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara yakalanma riskini artırır.

<span class="mw-page-title-main">Üriner inkontinans</span> Kontrolsüz idrar kaçağı

İstemsiz idrara çıkma olarak da bilinen üriner inkontinans (Üİ), kontrolsüz idrar kaçağıdır. Yaşam kalitesi üzerinde büyük etkisi olabilecek yaygın ve rahatsız edici bir sorundur. Geriatrik sağlık bakımında önemli bir konu olarak tanımlanmıştır. Enürezis terimi genellikle, geceleri enürezis gibi, özellikle çocuklarda idrar kaçırmayı ifade etmek için kullanılır. Üİ, başarılı yönetimin önünde engeller oluşturan ve sorunu daha da kötüleştiren, damgalanmış bir tıbbi duruma bir örnektir. İnsanlar tıbbi yardım almaktan çok utanabilir ve başkalarından gizlilik içinde semptomu kendileri yönetmeye çalışabilirler.

Pelvik taban egzersizi olarak da bilinen Kegel egzersizi, artık halk arasında bazen "Kegel kasları" olarak anılan pelvik tabanın bir parçasını oluşturan kasların tekrar tekrar kasılmasını ve gevşemesini içerir. Egzersiz, bir seferde birkaç dakika olmak üzere günde birçok kez yapılabilir, ancak bir etkiye sahip olmaya başlaması bir ila üç ay sürer.

<span class="mw-page-title-main">Korioamnionit</span>

Amniyon içi enfeksiyon olarak da bilinen koryoamniyonit, genellikle bakteriyel enfeksiyon nedeniyle fetal zarların iltihaplanmasıdır. 2015 yılında Ulusal Çocuk Sağlığı ve İnsani Gelişme Enstitüsü Uzman Paneli, bu bozukluğun heterojenliğini ele almak için "üçlü I" teriminin kullanılmasını önerdi. Üçlü I terimi, intrauterin enfeksiyon veya enflamasyon veya her ikisini ifade eder ve katı tanı kriterleri ile tanımlanır, ancak bu terminoloji, kriterler kullanılmasına rağmen yaygın olarak benimsenmemiştir.

<span class="mw-page-title-main">Pelvik konjesyon sendromu</span>

Pelvik ven yetersizliği olarak da bilinen pelvik tıkanıklık sendromu, alt karın bölgesindeki genişlemiş damarlardan kaynaklandığına inanılan uzun süreli (kronik) bir durumdur. Durum, ayakta durarak veya seks yaparak kötüleşebilen (disparoni), sürekli donuk bir ağrı gibi kronik ağrıya neden olabilir. Bacaklarda veya belde ağrı da oluşabilir.

<span class="mw-page-title-main">Atrofik vajinit</span>

Atrofik vajinit, yeterli östrojen olmaması nedeniyle vajinal doku incelmesi sonucu vajinanın iltihaplanmasıdır. Semptomlar arasında cinsel ilişki sırasında ağrı, vajinal kaşıntı veya kuruluk ve idrar yapma isteği veya idrar yaparken yanma sayılabilir. Devam eden hastalık, tedavi olmaksızın genellikle düzelmez. Komplikasyonlar idrar yolu enfeksiyonlarını içerebilir.

Postkoital kanama, cinsel ilişkiden sonra vajinadan gelen kanamadır. Ağrı ile ilişkili olabilir veya olmayabilir. Kanama rahim, serviks, vajina ve vajina yakınında bulunan diğer doku veya organlardan olabilir. Postkoital kanama rahim ağzı kanserinin ilk belirtilerinden biri olabilir. İlişkiden sonra vajinal kanamanın ortaya çıkmasının başka nedenleri de vardır. Bazı insanlar ilk kez cinsel ilişkiden sonra kanar, ancak diğerlerinde olmaz. Kızlık zarı ince bir doku olduğu için gerilirse kanayabilir. Spor ve tampon kullanımı gibi diğer aktiviteler vajinayı etkileyebilir. Postkoital kanama tedavi olmaksızın durabilir. Bazı durumlarda, postkoital kanama adet düzensizliklerine benzeyebilir. Postkoital kanama gebelik boyunca ortaya çıkabilir. Servikal poliplerin varlığı gebelik sırasında postkoital kanamaya neden olabilir çünkü poliplerin dokusu daha kolay zarar görür. Postkoital kanama, rızalı ve rızasız cinsel ilişkiden sonra travmaya bağlı olabilir.


Bu sayfa, bu Vikipedi makalesine dayanmaktadır.
Metin, CC BY-SA 4.0 lisansı altında mevcuttur; ek koşullar uygulanabilir.
Görseller, videolar ve sesler kendi lisansları altında mevcuttur.