İçeriğe atla

Metastazektomi

Onkolojide metastazektomi, bir organdan başlayıp diğer organlara yayılan ikincil tümörler olan metastazların cerrahi olarak rezeksiyonudur.

Çoğu durumda, metastazlar cerrahi olarak tedavi edilmezler. Bunun iki yaygın nedeni vardır. Genellikle, ameliyat başarılı olsa bile hastanın prognozu kötü olur. Eğer kanser yaygınsa, bilinen tüm metastazların cerrahi olarak çıkarılmasından sonra başka yerlerde yenilerinin ortaya çıkması muhtemeldir. Bazen, kanserin yerine veya yaygınlığına bağlı olarak ameliyatın kendisi düşük bir başarı olasılığına sahip olabilir. Bununla birlikte, tam cerrahi eksizyon mümkünse, hem primer kanserin hem de metastazların rezeksiyonu hastanın prognozunu önemli ölçüde iyileştirebilir. Bazı hastaların tamamen iyileşmesi dahi mümkündür.[1][2]

Metastazektomi kullanımı, metastaz yapmış kolorektal kanser tedavisinde yapılan karaciğer rezeksiyonu alanında gelişti ancak daha sonra meme kanseri, melanoma, renal hücreli karsinoma gibi başka primer kanserlerin akciğer, beyin ve diğer organlardaki metastazlarını içerecek şekilde evrildi. Bu uygulamaların hepsi eşit derecede kanıta dayalı değildir, ancak diğer bazı birincil kanserlere nispeten, metastazektomi yetersiz kullanılabilir.

[ <span title="This claim needs references to reliable sources. (July 2008)">alıntı gerekli</span> ]

Karaciğer metastazektomisi

Kolorektal kanser

Kolorektal kanser hastalarının %15-25'inde kolorektal kanser teşhis edildiğinde karaciğer metastazı mevcuttur ve diğer bir %25-50'sinde primer kanserin rezeksiyonundan sonraki üç yıl içinde gelişir.[2] Metastaz yapmış kolorektal kanserden ölen hastaların %20'sinde sadece karaciğerde metastaz vardır.

Kolorektal kanserden kaynaklanan karaciğer metastazlarının cerrahi rezeksiyonu güvenli ve maliyet-etkin bulunmuştur.[3] Birkaç büyük retrospektif hasta serilerine göre, 5 yıllık sağkalım %30-40, 10 yıllık sağkalım %16'dır,[1][2][4][5] modern kemoterapi rejimleri uygulanan hastalar için 5 yıllık sağ kalım sadece% 9'dur (FOLFOX ).[6] Bununla birlikte, hiçbir randomize klinik çalışma cerrahi tedaviyi, kemoterapi veya bevacizumab tedavisi ile doğrudan karşılaştırmamıştır. Bazılarına göre ise karaciğer metastazektomisinin kolorektal kanser için mükemmel sonuçları, seçim yanlılığı veya raporlama yanlılığından kaynaklanıyor.[7][8] Bununla birlikte, rezektabl metastaz cerrahisi standart tedavi haline gelmiştir,[9] muhtemelen böyle bir deneyi (etik olarak ) imkânsız kılmaktadır.

Önceleri, karaciğer metastazektomisi, karaciğerde dörtten daha az metastaz bölgesi olan, tümörsüz marjı en az 1 santimetre olan ve başka bir yerde kanser olmayan hastalarla sınırlıydı.[10][11] Bununla birlikte, bu kriterler sorgulanmıştır ve bugün ana kriterler tümörsüz bir marj ve ameliyattan sonra korunan yeterli fonksiyonel karaciğer dokusu(% 70) olmasıdır.[12][13][14] Başlangıçta rezeke edilemeyen karaciğer metastazı olan hastalar kemoterapi ile önceden tedavi edilebilir (buna neoadjuvan kemoterapi denir).[9] Bu ön tedavi, tümörleri küçülterek, fonksiyonel karaciğer dokusunun daha büyük bir oranda olmasını ve sınırlarının daha geniş olmasını sağlar.

Preoperatif değerlendirme karaciğerin ve metastazlarının ultrason, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme vb. ile görüntülenmesini içerir . Pozitron emisyon tomografisi tüm vücudu metastaz açısından kontrol etmek için yararlı olabilir, ancak test küçük lezyonlarda veya preoperatif kemoterapi alınması durumunda yanlış negatiflik verebilir.[15] Temel kan testleri tipik olarak karaciğer fonksiyon testlerini ve tümör belirteçlerini içerir .[12] Ameliyat sırasında, intraoperatif ultrason cerrahın ek metastaz bulmasına yardımcı olabilir.[2][16]

İlk olarak Fong ve arkadaşları tarafından öne sürülen klinik test skorlaması[17] genellikle hepatik rezeksiyon sonrası nüks riskini değerlendirmek için kullanılır. Puan aşağıdakilerin her birine bir puan verir:

  • CEA seviyesi >200   ng/ml
  • Primer tümörden metastaza kadar olan hastalıksız aralık <12 ay
  • Primer tümörün lenf nodu pozitif olması
  • Birden fazla karaciğer metastazı
  • En büyük hepatik tümör >5 cm

Her skor için ortalama sağkalım:

Fong Skoru Ortalama Hayatta Kalma
0 74 ay
1 51 ay
2 47 ay
3 33 ay
4 20 ay
5 22 ay

Skor uzun vadeli sonuçları yüksek oranda öngörmesine rağmen, klinik yararlılığı sıklıkla sorgulanmaktadır, çünkü uzun süreli hayatta kalma şansı, yüksek Fong Skoru olan durumlarda bile cerrahiyi garanti etmek için genellikle yeterlidir. Bazı araştırmacılar, daha etkili neoadjuvan tedavinin ortaya çıkmasıyla Fong Skorunun daha az yararlı hale geldiğini öne sürdüler.[18]

Pulmoner metastazektomi

Cerrahi, primer kolorektal kanserden kaynaklanan akciğer metastazı olan hastaların temel tedavisidir.[19] Yine, randomize klinik çalışmalar mevcut değildir ve bilimsel kanıt zayıftır, sadece vaka serileriyle sınırlıdır. Ameliyat düşük operatif mortalite ile yapılabilir.

Primer tümörün kontrol edildiği ve metastazların akciğerle sınırlı olduğu hastalar için, uygunluk kriterleri metastazların teknik rezeke edilebilirliği ve hastanın genel kondisyonu ile akciğer fonksiyon rezervidir. Hem karaciğer hem de akciğer metastazı varsa, her ikisinin de rezeksiyonu yapılabilir. Genel olarak, kolorektal kanserden pulmoner metastazı olan hastaların sadece %10'u rezektabldır.[2]

Blalock 1944'te ilk akciğer rezeksiyonun, kolorektal kanser metastazı için yapıldığını bildirdi.[20]

Dipnotlar

  1. ^ a b Tomlinson JS (Ekim 2007). "Actual 10-year survival after resection of colorectal liver metastases defines cure". J. Clin. Oncol. 25 (29). ss. 4575-80. []
  2. ^ a b c d e "Extending the frontiers of surgical therapy for hepatic colorectal metastases: is there a limit?". J. Clin. Oncol. 23 (33). Kasım 2005. ss. 8490-9. []
  3. ^ Gazelle GS (Nisan 2003). "Cost-Effectiveness of Hepatic Metastasectomy in Patients With Metastatic Colorectal Carcinoma: A State-Transition Monte Carlo Decision Analysis". Ann. Surg. 237 (4). ss. 544-55. 
  4. ^ "Survival after hepatic resection in metastatic colorectal cancer: a population-based study". Cancer. 109 (4). Şubat 2007. ss. 718-26. 
  5. ^ "Surgical resection of hepatic metastases from colorectal cancer: A systematic review of published studies". Br. J. Cancer. 94 (7). Nisan 2006. ss. 982-99. 
  6. ^ Sanoff HK (Haziran 2007). "N9741: Survival update and prognostic factor analysis of oxaliplatin (Ox) and irinotecan (Iri) combinations for metastatic colorectal cancer (MCRC)". J. Clin. Oncol., 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. 25 (18S). s. 4067. 18 Haziran 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 8 Mayıs 2020. 
  7. ^ "Metastasectomy--a direct therapeutic effect or an illusion due to patient selection?". Ther Umsch. 58 (12). 2001. ss. 726-31. 
  8. ^ "Impact of hospital volume on operative mortality for major cancer surgery". JAMA. 280 (20). Kasım 1998. ss. 1747-51. 
  9. ^ a b Nordlinger B (Mart 2008). "Perioperative chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC Intergroup trial 40983): a randomised controlled trial". Lancet. 371 (9617). ss. 1007-16. 
  10. ^ Ekberg H (Eylül 1986). "Determinants of survival in liver resection for colorectal secondaries". Br J Surg. 73 (9). ss. 727-31. 
  11. ^ Hughes KS (Ağustos 1986). "Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multi-institutional study of patterns of recurrence". Surgery. 100 (2). ss. 278-84. 
  12. ^ a b "Resection of colorectal liver metastases". Langenbecks Arch Surg. 384 (4). Ağustos 1999. ss. 313-27. 12 Şubat 2013 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 8 Mayıs 2020. 
  13. ^ Poston GJ (Ekim 2005). "OncoSurge: a strategy for improving resectability with curative intent in metastatic colorectal cancer". J. Clin. Oncol. 23 (28). ss. 7125-34. []
  14. ^ "The Oncosurge strategy for the management of colorectal liver metastases - an external validation study". Eur J Surg Oncol. 34 (5). Mayıs 2008. ss. 538-40. 
  15. ^ "The impact of fluor-18-deoxyglucose-positron emission tomography in the management of colorectal liver metastases". Cancer. 104 (12). Aralık 2005. ss. 2658-70. 
  16. ^ Wildi SM (Ocak 2008). "Intraoperative sonography in patients with colorectal cancer and resectable liver metastases on preoperative FDG-PET-CT". J Clin Ultrasound. 36 (1). ss. 20-6. 
  17. ^ "Clinical Score for Predicting Recurrence After Hepatic Resection for Metastatic Colorectal Cancer: Analysis of 1001 Consecutive Cases". Annals of Surgery. 230 (3). Eylül 1999. ss. 309-18; discussion 318-21. 
  18. ^ "The clinical relevance of the Fong and the Nordlinger scores in the era of effective neoadjuvant chemotherapy for colorectal liver metastasis". Surg Today. 45 (12). Ocak 2015. ss. 1527-34. 
  19. ^ "Surgical resection of pulmonary metastases from colorectal cancer: a systematic review of published series". Ann. Thorac. Surg. 84 (1). Temmuz 2007. ss. 324-38. 
  20. ^ "[Surgical treatment for pulmonary metastases from colorectal cancer]". Kyobu Geka (Japonca). 56 (1). Ocak 2003. ss. 35-40. 

İlgili Araştırma Makaleleri

<span class="mw-page-title-main">Meme kanseri</span>

Meme kanseri, meme hücrelerinde başlayan kanser türüdür. Akciğer kanserinden sonra, dünyada görülme sıklığı en yüksek olan kanser türüdür. Her 8 kadından birinin hayatının belirli bir zamanında meme kanserine yakalanacağı bildirilmektedir. Erkeklerde de görülmekle beraber, kadın vakaları erkek vakalarından 100 kat daha fazladır. 1970'lerden bu yana meme kanserinin görülme sıklığında artış yaşanmaktadır ve bu artışa modern, Batılı yaşam tarzı sebep olarak gösterilmektedir. Kuzey Amerika ve Avrupa ülkelerinde görülme sıklığı, dünyanın diğer bölgelerinde görülme sıklığından daha fazladır.

<span class="mw-page-title-main">Akciğer kanseri</span> Akciğer dokularında gelişen bir hastalık

Akciğer kanseri, akciğer dokularındaki hücrelerin kontrolsüz çoğaldığı bir hastalıktır. Bu kontrolsüz çoğalma, hücrelerin çevredeki dokuları sararak veya akciğer dışındaki organlara yayılmaları ile (metastaz) sonuçlanabilir. Dünya Sağlık Örgütünün (WHO) raporuna göre akciğer kanseri tüm dünyada kanser türleri arasında en sık ölüme neden olan kanser türüdür ve tüm dünyada her yıl yaklaşık 1,6 milyon ölüme neden olmaktadır.

<span class="mw-page-title-main">Kalın bağırsak kanseri</span> Hastalık

Kalın bağırsak kanseri veya kolorektal kanser kalın bağırsak, rektum ve apandiste görülen kanserli büyümeleri kapsar. Batı dünyasında en sık rastlanan üçüncü kanser tipi ve ölüme yol açan kanserler arasında ikinci sıradadır. Çoğunlukla kalın bağırsakta meydana gelen adenom poliplerden ortaya çıkar.

<span class="mw-page-title-main">Kanser</span> DNA hasarı sonucu hücrelerin kontrolsüz şekilde çoğalması

Kanserler (Habis tümörler, Malign tümörler), genellikle sürekli ve hızlı büyüyen tümörlerdir. Kapsülleri yoktur, büyürken sınır tanımazlar, çevresindeki dokuların ve damarların içine girerler (invazyon, infiltratif büyüme). Sıklıkla metastaz yaparlar. Tedavi edilmeyen ya da tedavisi gecikmiş kanserler ölümcüldür.

Pankreas kanseri, pankreastaki sağlıklı hücrelerin kontrolden çıkıp hızla çoğalmaları sonucu ortaya çıkan hastalık. Pankreasın normalde yağ ve proteinlerin sindirilmesine yardımcı olan enzimlerin üretilmesi ve aralarında insülinin de bulunduğu hormonları salgılamak gibi işlevleri bulunur. Anormal hücreler, pankreasta tümör oluştururlar. Bu kötü huylu hücreler vücudun başka bölgelerine yayılabilirler (metastaz).

<span class="mw-page-title-main">Gırtlak kanseri</span> gırtlakta bulunan solunum sistemi kanseri

Gırtlak veya larinks kanserleri çoğunlukla skuamöz hücreli karsinomlardır ve gırtlak epitelinden kaynaklandıklarını gösterirler.

<span class="mw-page-title-main">Nöroblastom</span>

Nöroblastom, sinir hücrelerinden çıkan tümördür.

<span class="mw-page-title-main">Mide kanseri</span> Tıbbi durum

Mide kanseri ve gastrik kanser, sindirim sistemi organlarından midenin herhangi bir parçasından gelişebilen bir kanser türü. Başta yemek borusu ve ince bağırsak olmak üzere başka organlara da metastaz yapabilir. Mortalite oranlarına göre kadınlarda 3., erkeklerde 2. kanser türüdür. Tüm dünyada her yıl yaklaşık 900.000 insan mide kanseri nedeniyle ölmektedir

Akciğer kanserinde evrelendirme primer tümörün büyüklüğü ve yayımına (T), bölgesel lenf bezi tutulumuna (N), uzak metastaz varlığına (M) dayanan TNM evrelendirmesi kullanılır. Küçük hücreli akciğer kanserinde TNM sınıflaması kullanılabilmekle beraber, bu hastalarda genellikle TNM sistemi yerine VALG tarafından önerilen evreleme sistemi kullanılmaktadır.

<span class="mw-page-title-main">Melanom</span> melanositlerden kaynaklanan malign (kötü huylu) bir kanser türüdür.

Melanom,, melanositlerden kaynaklanan malign bir kanser türüdür. Melanositler koyu renkli bir pigment olan melanin üreten hücrelerdir ve cilt renginden sorumludurlar. Genellikle deride bulunurlar ancak bağırsaklar ve göz gibi vücudun diğer bölgelerinde de bulunabilirler. Bu yüzden Malign Melanom, melanosit içeren vücudun herhangi bir bölümünden kaynaklanabilir.

Wilms tümörü veya nefroblastom çoğunlukla çocuklarda görülen nadiren yetişkinleri de etkileyebilen bir çeşit böbrek kanseri türüdür.

<span class="mw-page-title-main">Tümörü infiltre eden lenfositler</span>

Tümörü infiltre eden lenfositler veya tümöre infiltre lenfositler(İngilizce: tumor-infiltrating lymphocytes), urun içine göçmüş ve kan dolaşımından ayrılmış akyuvarlardır. Bunlardan en çok bulunanı T hücreleri olup değişken oranlarda tek çekirdekli bağışık hücreleri, değişik türdeki karışık hücreler(T hücreleri, B hücreleri, doğal öldürücü hücreler, makrofajlar) de bunların içerisindedir.

<span class="mw-page-title-main">Safra kesesi kanseri</span>

Safra kesesi kanseri, nadir görülen bir kanser türüdür. Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 100.000 kişide 2 vakadan az görülmektedir. Özellikle Orta ve Güney Amerika, Orta ve Doğu Avrupa, Japonya ve Kuzey Hindistan'da yaygındır; Ayrıca Amerikan Yerlileri ve Hispaniklerin aralarında bulunduğu bazı etnik gruplarda da yaygındır. Yeterince erken teşhis edilirse, safra kesesi, karaciğerin bir kısmı ve ilgili lenf düğümleri çıkarılarak tedavi edilebilir, ancak en sık karın ağrısı, sarılık ve kusma gibi semptomlar ortaya çıktıktan sonra, yani kanser karaciğer gibi diğer organlara yayılınca teşhis edilir.

<span class="mw-page-title-main">Kemik tümörü</span> kemikteki dokunun neoplastik bir büyümesi

Kemik tümörü, kemikteki dokunun neoplastik bir büyümesidir. Kemikte bulunan anormal büyüme benign veya malign olabilir.

Hepatektomi veya karaciğer rezeksiyonu karaciğerin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Terim genellikle bir karaciğer nakli donöründen karaciğerin çıkarılması için kullanılırken, bu makale hepatik dokunun kısmi rezeksiyonlarına ve hepatoportoenterostomiye odaklanacaktır.

<span class="mw-page-title-main">Pankreatektomi</span>

Tıpta, pankreatektomi pankreasın tamamının veya bir kısmının cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bazıları pankreatikoduodenektomi, distal pankreatektomi, segmental pankreatektomi ve total pankreatektomi olmak üzere çeşitli pankreatektomi türleri vardır. Son yıllarda, TP-IAT tıp camiasında oldukça ilgi çekmiştir. Bu prosedürler, benign pankreas tümörleri, pankreas kanseri ve pankreatit gibi pankreasın ilişkili çeşitli durumların tedavisinde kullanılır.

<span class="mw-page-title-main">CA19-9</span>

Sialil-Lewis A olarak da bilinen karbonhidrat antijeni 19-9 (CA19-9), genellikle hücrelerin yüzeyindeki O- glikanlarına bağlanan bir tetrasakkarit. Antijenin, hücreler arası tanıma süreçlerinde önemli bir rol oynadığı bilinmektedir. Aynı zamanda özellikle pankreas kanseri tedavisinde kullanılan bir tümör markerıdır.

Angiosarkom, endotel hücrelerinin kanseridir. Mikroskopla yapılan incelemelerde, damarları çok iyi taklit ettiği saptanan tipleri hemangioma’lara çok benzer; bu tip tümörler "hemangiosarkoma" olarak adlandırılır. Taklit düzeylerinin ileri derecede azaldığı olgularda kanserin kökeninin anlaşılması güç olabilir. Angiosarkoma, orta ve ileri yaşlarda ortaya çıkar. Deri, meme dokusu ve karaciğer tümörleri görece sıktır.

<span class="mw-page-title-main">Radyocerrahi</span>

Stereotaktik radyocerrahi, beyin dokusuna veya sinir hücrelerine müdahale etmek için enerjiden yararlanan tıbbi uygulamalar bütünüdür. "Stereotaktik" kelimesi, radyasyonu düzlemsel bir şekilde iletmek için 3 boyutlu bir koordinat sisteminin kullanımını ifade eder. Radyocerrahi, ilk olarak 1951 yılında İsveçli beyin cerrahı Lars Leksell tarafından " intrakraniyal bölgeye stereotaktik olarak yönlendirilmiş tek bir yüksek doz radyasyon fraksiyonu" olarak tanımlanmıştır. "Radyocerrahi", hedefini ortadan kaldırmak adına tek seferli yüksek doz radyasyon kullanımını ifade eder. "Cerrahi" kelimesinin "radyocerrahi" isminin bir bileşeni olmasına rağmen, aslında cerrahi bir müdahale yoktur. Tedavinin temelini, terapötik radyasyon, tümörü tedavi etmek için yüksek enerjili fotonların gönderilmesi oluşturur. Tek bir yüksek doz radyasyonun tümörü tedavi ettiği mekanizma tam olarak açıklanamamaktadır. Ancak yüksek dozlar, tümör hücrelerinin ve komşu kan damarlarının, "apoptoz" adı verilen hücre ölümüne yol açan koordineli bir dizi olaya maruz kalmasına neden olabilir.

<span class="mw-page-title-main">Testis kanseri</span>

Testis kanseri, erkek üreme sistemi’nin parçası olan testislerde oluşan kanser'dir. Belirtileri, testiste yumru veya testis torbası'nda şişlik veya ağrıyı içerebilir. Tedavi kısırlık ile sonuçlanabilir.


Bu sayfa, bu Vikipedi makalesine dayanmaktadır.
Metin, CC BY-SA 4.0 lisansı altında mevcuttur; ek koşullar uygulanabilir.
Görseller, videolar ve sesler kendi lisansları altında mevcuttur.