İçeriğe atla

Diyabetik nöropati

Diyabetik nöropati
UzmanlıkEndokrinoloji Bunu Vikiveri'de düzenleyin

Diyabetik nöropati, diyabetes mellitus ile ilişkili sinir hasarı bozukluklarıdır. Bu durumların, diyabetik nöropatide birikebilen makrovasküler koşullara ek olarak sinirler (vasa nervorum) sağlayan küçük kan damarlarını içeren diyabetik bir mikrovasküler hasara yol açtığı düşünülmektedir. Diyabetik nöropati ile ilişkili olabilen nispeten yaygın durumlar arasında şunlar yer alır: üçüncü, dördüncü veya altıncı kranyal sinir felci,[1] mononöropati, mononöropati multipleks, diyabetik amiyotrofi, ağrılı bir polinöropati, otonom nöropati ve torakoabdominal nöropati.

Belirti ve bulgular

Diyabetik nöropatiden etkilenen alanları gösteren illüstrasyon

Diyabetik nöropati duyusal nöronlar, motor nöronlar dahil tüm periferik sinirleri etkiler, ancak nadiren otonom sinir sistemini etkiler. Organ sistemleri ve etkilenen üyelere dayanan birkaç farklı sendrom vardır, ancak bunlar hiçbir şekilde münhasır değildir. Bir hastada sensorimotor ve otonom nöropati veya başka bir kombinasyon olabilir. Belirtiler ve semptomlar etkilenen sinir (ler)e bağlı olarak değişir ve listelenenlerden başka semptomlar içerebilir. Semptomlar genellikle yıllar içinde yavaş yavaş gelişir.

Belirtiler aşağıdakileri içerebilir:

  • Denge ile ilgili sorun
  • Ekstremitelerin uyuşması ve karıncalanması
  • Disestezi (vücut bölümüne anormal his)
  • İshal
  • Ereksiyon bozukluğu
  • Üriner inkontinans (mesane kontrolünün kaybı)
  • Yüz, ağız ve göz kapağı sarkması
  • Vizyon değişiklikleri
  • Baş dönmesi
  • Kas güçsüzlüğü
  • Yutma güçlüğü
  • Konuşma bozukluğu
  • Fasikülasyon (kas kasılmaları)
  • Anorgazmi
  • Retrograd boşalma (erkeklerde)
  • Yanma veya elektrik ağrısı

Patogenez

Diyabetik nöropatinin gelişiminde aşağıdaki faktörlerin rol oynadığı düşünülmektedir:

Mikrovasküler hastalık

Ana madde: Mikroanjiyopati

Damar ve sinir hastalıkları yakından ilişkilidir ve iç içe geçmiştir. Kan damarları normal sinir fonksiyonuna, sinirler ise yeterli kan akışına bağlıdır. Küçük kan damarlarındaki ilk patolojik değişiklik kan damarlarının daralmasıdır. Hastalık ilerledikçe, nöronal disfonksiyon, azalan oksijen gerginliği ve hipoksiye katkıda bulunan kılcal damar bazal membran kalınlaşması ve endotelyal hiperplazi gibi kan damarları anormalliklerinin gelişimi ile yakından ilişkilidir. Nöronal iskemi, diyabetik nöropatinin iyi bilinen bir özelliğidir. Kan damarı açıcı ajanlar (örn., ACE inhibitörleri, α1-antagonistleri) sinir iletim hızlarında ilgili gelişmeler ile birlikte nöronal kan akışında önemli ilerlemelere yol açabilir. Bu nedenle, küçük kan damarı disfonksiyonu diyabette erken ortaya çıkar, nöral disfonksiyonun ilerlemesine paraleldir ve diyabetik nöropatide gözlenen yapısal, fonksiyonel ve klinik değişikliklerin şiddetini desteklemek için yeterli olabilir.

İleri glikeli son ürünler

Ana madde: İleri glikasyon son ürünleri

Hücrelerdeki yüksek glukoz seviyeleri, proteinlerini yapılarıyla değiştiren ve işlevlerini engelleyen enzimatik olmayan kovalent bağlara neden olur. Bu glikozile proteinlerin bazıları diyabetik nöropati patolojisinde ve diyabetin diğer uzun süreli komplikasyonlarında rol oynamaktadır.

Poliol yolu

Ana madde: Poliol yolu

Ayrıca sorbitol/aldoz redüktaz yolu olarak da adlandırılan poliol yolu, özellikle retina, böbrek ve sinirlere mikrovasküler hasarda diyabetik komplikasyonlarda rol oynadığı görünmektedir.[2][3][4]

Sensorimotor polinöropati

Daha uzun sinir lifleri, daha kısa olanlardan daha fazla etkilenir, çünkü sinir iletim hızı, bir sinir uzunluğuna orantılı olarak yavaşlatılır. Bu sendromda, her ayağın ayak parmaklarında ilk önce duyu kaybı ve refleks kaybı olur, daha sonra yukarı doğru uzanır. Genellikle uyuşukluk hissi, duyu kaybı, disestezi ve gece vakti ağrısının görülmesi bir eldiven çorap sendromu olarak tanımlanır. Ağrı, yanma hissi, iğrenme hissi, acımasız veya donuk gibi hissedilebilir. Uyuşma ve karıncalanma hissi yaygındır. Propriosepsiyon kaybı, uzuvun boşlukta nerede olduğu hissi, erken etkilenir. Bu hastalar kıymık gibi yabancı bir cisme adım attıklarında ya da uygun olmayan bir ayakkabıda hissizlik geliştirdiklerinde kendilerini hissedemezler. Sonuç olarak, ayak ve bacaklarda ülser ve enfeksiyon gelişmesi riski vardır, bu da amputasyona yol açabilir. Benzer şekilde, bu hastalar diz, ayak bileği ya da ayakta çok sayıda kırığı alabilir ve bir Charcot eklemi geliştirebilir. Motor fonksiyon kaybı, dorsifleksiyon, ayak parmaklarının kontraktürü, parmakların kasılmasına neden olan interosseöz kas fonksiyonunun kaybı, çekiç parmak denilen sonuçlarla sonuçlanır. Bu kontraktürler sadece ayakta değil, aynı zamanda eldeki kas sisteminin kaybının elin ve iskeletin ortaya çıkmasını sağladığı ellerde de meydana gelir. Kas fonksiyonu kaybı ilerleyicidir.

Otonom nöropati

Otonom sinir sistemi, kalbe, akciğerlere, kan damarlarına, kemiğe, yağ dokusuna, ter bezlerine, gastrointestinal sisteme ve genitoüriner sisteme hizmet eden sinirlerden oluşur. Diyabetiklerde en sık bilinen otonomik disfonksiyon ortostatik hipotansiyon veya kan basıncındaki ani düşüş nedeniyle ayağa kalkarken baş dönmesi ve muhtemelen bayılmadır. Diyabetik otonomik nöropati durumu, kanı sürekli olarak tutmak ve beyne tamamen akması için kalp ve arterlerin kalp atışını ve vasküler tonununu uygun şekilde ayarlamamasından kaynaklanır. Bu semptom genellikle solunumsal sinüs aritmisi kaybı - normal solunum ile görülen kalp hızında normal değişiklik - ile birlikte görülür. Bu iki bulgu otonom nöropati olduğunu düşündürmektedir.

GI kanalı bulguları arasında gastroparezi, bulantı, şişkinlik ve ishal bulunur. Birçok diyabet hastası diyabet için ağızdan ilaç aldığından, bu ilaçların emilimi gecikmiş mide boşalmasından büyük ölçüde etkilenir. Bu, oral bir diyabetik maddenin bir öğünden önce alındığı ve saatlere kadar emilemediği veya bazen de günler sonra normal veya düşük kan şekerinin olduğu durumlarda hipoglisemiye yol açabilir. İnce bağırsağın yavaş hareket etmesi, hipergliseminin varlığıyla daha da kötüleşen bakteriyel aşırı büyümeye neden olabilir. Bu şişkinlik, gaz ve ishale yol açar.

İdrar semptomları idrar sıklığı, aciliyet, inkontinans ve retansiyonu içerir. Yine, idrarın tutulması nedeniyle, idrar yolu enfeksiyonları sık görülür. İdrar retansiyonu mesane divertikülü, taşlara, reflü nefropatisine yol açabilir.

Kraniyal nöropati

Kraniyal sinirler etkilendiğinde, en sık okülomotor sinir nöropatileri görülür. Okülomotor sinir, lateral rektus ve süperior oblik kaslar haricinde gözü hareket ettiren tüm kasları kontrol eder. Ayrıca, göz bebeğini daraltmaya ve göz kapağını açmaya yarar. Genellikle frontal veya periorbital ağrı ve daha sonra diplopi ile başlayan diyabetik üçüncü sinir felcinin başlangıcı ani olur. Üçüncü sinir tarafından innerve edilen tüm okülomotor kaslar etkilenebilir, ancak göz bebeği boyutunu kontrol edenler genellikle iyi korunurlar. Bunun nedeni, CNIII içindeki pupilla büyüklüğünü etkileyen parasempatik sinir liflerinin kesitsel görünüm açısından sinir çevresinde bulunmasıdır, bu da onları vasküler beslenmeye daha yakın olduklarından iskemik hasara daha az duyarlı kılar. Altıncı sinir, gözün lateral rektus kasını innerve eden abdusens sinir (gözü lateral olarak hareket ettirir) de sıklıkla etkilenir, ancak gözü aşağıya doğru hareket ettiren superior oblik kasını innerve eden dördüncü sinirin (troklear sinir) tutulumu olağandışıdır. Torasik veya lomber spinal sinirlerin mononöropatileri ortaya çıkabilir ve kalp krizi, kolesistit veya apandisiti taklit eden ağrılı sendromlara yol açabilir. Diyabetiklerin karpal tünel sendromu gibi daha yüksek tuzak nöropatisi insidansı vardır.

Tanı

Diyabetik periferik nöropati, B12 vitamini eksikliği veya osteoartritin neden olabilmesine rağmen aynı zamanda bacak veya ayak ağrısı olan diyabetli bir kişi için de en olası tanıdır. Amerikan Tabipler Birliği'nin "Rational Clinical Examination Series" dergisinde 2010 yılında yapılan bir derlemede, diyabetik periferik nöropati tanısında klinik muayenenin yararlılığı değerlendirilmiştir.[5]

Sınıflandırma

Diyabetik nöropati, aşağıdaki şekilde şematize edilebilen bir dizi farklı nöropatik sendromu kapsar:[6]

  • Fokal ve multifokal nöropatiler::
    • Mononöropati
    • Amyotrofi, radikülopati
    • Çoklu lezyonlar "mononürit multipleks"
    • Tuzak (örneğin median, ulnar, peroneal)
  • Simetrik nöropatiler:
    • Akut duyusal
    • Otonom
    • Distal simetrik polinöropati (DSPN), diyabetik periferik nöropati (DPN) olarak da bilinen diyabetik tipi (en yaygın durum)

Önleme

Önleme iyi kan şekeri kontrolü ve egzersiz ile yapılır.[7]

Tedavi

Sıkı glikoz kontrolü dışında, tedaviler ağrı ve diğer semptomları azaltmak içindir.

Ağrı kontrolü için ilaç seçenekleri arasında antiepileptik ilaçlar (AED), serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI), trisiklik antidepresanlar (TCA) ve kapsaisin kremi bulunur.[8] Kapsaisin kremini kullanan kişilerin yaklaşık % 10'u için büyük bir faydası vardır.[9]

Sistematik bir derleme "trisiklik antidepresanlar ve geleneksel antikonvülzanların yeni nesil antikonvülzanlara göre kısa süreli ağrı tedavisi için daha iyi olduğu" sonucuna vardı.[10] Önceki çalışmaların bir başka analizi, karbamazepin, venlafaksin, duloksetin ve amitriptilinin ajanlarının plasebodan daha etkili olduğunu, ancak her bir ajan arasındaki karşılaştırmalı etkinliğin açık olmadığını göstermiştir.[11]

Amerikan Gıda ve İlaç İdaresi tarafından diyabetik periferik nöropati (DPN) için onaylanan üç ilaç, antidepresan duloksetin, antikonvülsan pregabalin ve uzun etkili opioid tapentadol ER'dir.[12][13] Sistemik bir ilaç denemeden önce, bazı doktorlar lokalize diyabetik periferik nöropatiyi lidokain yamalarıyla tedavi etmeyi önermektedir.[14]

Antiepileptik ilaçlar

Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği, Amerikan Nöroloji Akademisi, Avrupa Nörolojik Dernekler Federasyonu ve Ulusal Klinik Mükemmellik Enstitüsü gibi tıbbi kuruluşlardan gelen çok sayıda kılavuz, pregabalin gibi ağrılı diyabetik nöropati için birinci basamak tedavi olarak AEİ'leri önermektedir.[15] Pregabalin, diyabetik nöropatik ağrının azaltılmasında plasebodan daha etkili olduğu kadar düşük kaliteli kanıtlarla desteklenir, ancak etkisi azdır.[16] Çalışmalar, gabapentinin ağrıyı plasebodan daha etkili bir şekilde hafifletip rahatlatmayacağı konusunda farklı sonuçlara varmıştır.[16][17] Mevcut kanıtlar, zonisamid veya karbamazepinin diyabetik nöropati için etkili olup olmadığını belirlemek için yetersizdir.[16] Okskarbazepin olarak bilinen karbamazepinin ilk metaboliti, ağrı üzerinde küçük bir yararlı etkiye sahip gibi görünmektedir. 2014 yılındaki bir sistematik inceleme ve ağ meta-analizi topiramat, valproik asit, lakosamid ve lamotrijinin diyabetik periferik nöropatiden kaynaklanan ağrı için etkisiz olduğunu göstermiştir.[8][16] AED kullanımı ile ilişkili en yaygın yan etkiler arasında uykululuk, baş dönmesi ve bulantı bulunur.[16]

Serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri

Yukarıdaki gibi, serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'lar) duloksetin ve venlafaksin, DPN için birinci veya ikinci basamak tedavi olarak birçok tıbbi kılavuzda önerilmektedir.[15] 2017'de yapılan sistematik bir inceleme ve randomize kontrollü denemelerin meta-analizi, duloksetin ve venlafaksinlerin her birinin diyabetik nöropatik ağrının azaltılmasında büyük yarar sağladığı konusunda orta derecede kaliteli kanıtlardır.[16] Yaygın yan etkiler arasında baş dönmesi, mide bulantısı ve uyuklama bulunur.[16]

Seçici serotonin geri alım inhibitörü

SSRI'lar arasında fluoksetin, paroksetin, sertralin ve sitalopramın çeşitli kontrollü çalışmalarda plasebodan daha etkili olmadığı ve bu nedenle ağrılı diyabetik nöropatiyi tedavi etmek için önerilmediği bulunmuştur. Yan etkiler nadiren ciddidir ve herhangi bir kalıcı sakatlığa neden olmaz. Diyabetli bir kişinin glisemik kontrolünü daha da kötüleştiren sedasyon ve kilo alımına neden olurlar. Ayrıca, diyabetik nöropatinin ortak bir komorbiditesi olan depresyon semptomlarını azaltan dozajlarda kullanılabilirler.

Trisiklik antidepresanlar

TCA'lar imipramin, amitriptilin, desipramin ve nortriptilin içerir. Genellikle DPN için birinci veya ikinci basamak tedavi olarak kabul edilirler.[15] TCA'lardan, imipramin en iyi çalışılan olmuştur.[16] Bu ilaçlar ağrılı semptomları azaltmada etkilidir, ancak doza bağımlı çoklu yan etkilerden muzdariptir.[16] Önemli bir yan etki, ölümcül anormal kalp ritimlerine yol açabilen kardiyak toksisitedir. Diğer yaygın yan etkiler arasında ağız kuruluğu, uyku güçlüğü ve sedasyon bulunur.[16] Nöropati için kullanılan düşük dozlarda, toksisite nadirdir, ancak semptomlar daha yüksek dozlar gerektiriyorsa, komplikasyonlar daha yaygındır. TCA'lar arasında amitriptilin en yaygın olarak bu durum için kullanılır, ancak desipramin ve nortriptilin daha az yan etkiye sahiptir.

Opioidler

Oksikodon gibi tipik opioid ilaçlar plasebodan daha etkili görünmemektedir. Aksine, düşük kaliteli kanıtlar, aynı zamanda SNRI özelliklerine sahip olan atipik opioidlerin (ör., tramadol ve tapentadol) kullanımından ılımlı bir faydayı desteklemektedir.[16] Opioid ilaçlar, DPN için ikinci veya üçüncü basamak tedavi olarak önerilmektedir.[15]

Topikal ajanlar

Deriye %0.075 konsantrasyonda uygulanan kapsaisin, diyabetik nöropati ile ilişkili ağrının tedavisinde plasebodan daha etkili bulunmamıştır. Cilde uygulanan daha yoğunlaşmış kapsaisin, klonidin ya da lidokain formları için sonuç çıkarmak için yeterli kanıt yoktur.[16]

Diğer

Düşük kaliteli kanıtlar, botulinum toksin enjeksiyonlarının ılımlı-büyük yararlı etkisini destekler.[16] Dekstrometorfan diyabetik nöropatik ağrının tedavisinde etkili görünmemektedir. Kannabinoidler nabilon ve nabiximollerin faydası için kesin sonuçlar çıkarmak için yeterli kanıt yoktur.[16] Eritropoietinin diyabetik nöropati üzerindeki yararlı etkisini gösteren bazı in vitro çalışmalar vardır; Bununla birlikte, hafif-orta dereceli diyabetik kişilerde yapılan bir sinir iletim çalışması, tek başına veya gabapentiyle kombinasyon halinde eritropoietinin diyabetik nöropatinin ilerlemesi üzerinde herhangi bir yararlı etkiye sahip olmadığını göstermiştir.[18]

Tıbbi cihazlar

Monokromatik kızılötesi foto enerji tedavisinin (MIRE) diyabetik nöropati ile ilişkili ağrının azaltılması ve sıklıkla ortadan kaldırılmasında etkili bir tedavi olduğu gösterilmiştir. Çalışılan 890 nm dalga boyu, hücrenin sitokrom C adı verilen özel bir kısmı üzerinde hareket ettiği deri altı dokuya nüfuz edebilir. Kızılötesi ışık enerjisi sitokrom C'yi nitrik oksidi hücrelere vermek için uyarır. Nitrik oksit, hasarlı sinir hücrelerini beslemeye yardımcı olan artmış kan akışıyla sonuçlanan vazodilatasyonu teşvik eder. Besin açısından zengin olan kan etkilenen bölgelere (tipik olarak ayaklar, alt bacaklar ve eller) ulaşabildiğinde, sinir dokularının yenilenmesini teşvik eder ve iltihabı azaltmaya yardımcı olur ve böylece bölgedeki ağrıyı azaltır ve/veya ortadan kaldırır.

Fizik tedavi

Fizik tedavi, ağrı kesen ilaç tedavilerine olan bağımlılığı azaltmaya yardımcı olabilir. Bazı fizyoterapi teknikleri ayak ve bacaklarda derin ağrı, ekstremitelerde karıncalanma veya yanma hissi, kas krampları, kas zayıflığı, cinsel işlev bozukluğu ve diyabetik ayak gibi diyabetik nöropatiden kaynaklanan semptomları hafifletebilir.[19]

Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) ve interferansiyel akım (IFC) ağrısız bir elektrik akımı ve düşük frekanslı elektriksel stimülasyondan, sertliği azaltmak, mobiliteyi iyileştirmek, nöropatik ağrıyı azaltmak, ödemi azaltmak ve dirençli ayak ülserlerini iyileştirmek için fizyolojik etkiler kullanır.[20]

Yürüyüş eğitimi, postür eğitimi ve bu hastalara yükten kurtarmanın temel ilkelerini öğretmek, ayak ülserleri gibi ayak komplikasyonlarının önlenmesine ve/veya stabilize edilmesine yardımcı olabilir.[20] Yükten kurtarma teknikleri, hareketlilik yardımcılarının (örneğin koltuk değnekleri) veya ayak atellerinin kullanımını içerebilir.[20] Yürüyüş eğitimi, diyabetik nöropatiden dolayı uzuvlarını kaybetmiş ve bir protez takmakta olan kişiler için de yararlı olur.[20]

Egzersiz programları, manuel tedavi ile birlikte, kas kontraktürlerini, spazmlarını ve atrofisini önlemeye yardımcı olacaktır. Bu programlar, kas uzunluğunu ve bir kişinin hareket alanını korumak için genel kas gerilmesini içerebilir.[21] Genel kas güçlendirme egzersizleri kas gücünü korumak ve kas erimesini azaltmak için yardımcı olacaktır.[22] Yüzmek ve sabit bir bisiklet kullanmak gibi aerobik egzersizler periferal nöropatiye yardımcı olabilir, ancak ayaklara aşırı basınç uygulayan aktiviteler (örneğin, uzun mesafeler yürüme, koşma) kontrendikedir.[23]

Isı, terapötik ultrason, sıcak balmumu da diyabetik nöropatiyi tedavi etmek için yararlıdır.[20][20][20] Pelvik taban kas egzersizleri, nöropatinin neden olduğu cinsel disfonksiyonu iyileştirebilir.

Sıkı glikoz kontrolü

Sensorimotor polinöropatinin erken belirtilerinin tedavisi glisemik kontrolün iyileştirilmesini içerir.[24] Kan glukozunun sıkı kontrolü, diyabetik nöropatinin değişikliklerini ancak nöropati ve diyabet başlangıçta yeni ortaya çıkmışsa tersine çevirebilir.

Prognoz

Diyabetik nöropatinin mekanizmaları yeterince anlaşılmamıştır. Günümüzde tedavi ağrıyı hafifletir ve bazı ilişkili semptomları kontrol edebilir, ancak süreç genellikle ilerleyici olur.

Bir komplikasyon olarak, duyu kaybı nedeniyle ayaklarda yaralanma riski (bakınız diyabetik ayak) artmaktadır. Küçük enfeksiyonlar ülsere ilerleyebilir ve bu ampütasyon gerektirebilir.[25]

Epidemiyoloji

Küresel olarak diyabetik nöropati 2010 itibarıyla yaklaşık 132 milyon insanı (nüfusun %1,9'u) etkilemektedir.[26]

Diyabet gelişmiş ülkelerde nöropatinin önde gelen bilinen nedeni ve nöropati diyabetin en sık görülen komplikasyonu ve diyabetlilerde morbidite ve mortalitenin en büyük kaynağıdır. Nöropatinin diyabetli kişilerin %25'ini etkilediği tahmin edilmektedir.[27] Diyabetik nöropati, travmatik olmayan amputasyonların% 50-75'inde görülür.

Diyabetik nöropatinin ana risk faktörü hiperglisemidir. DCCT (Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar Deneme, 1995) çalışmasında, yıllık nöropati insidansı yılda %2 iken Tip 1 diyabetiklerin yoğun tedavisi ile % 0,56'ya düşmüştür. Nöropatinin ilerlemesi, Tip 1 ve Tip 2 diyabette glisemik kontrol derecesine bağlıdır. Diyabetin süresi, yaş, sigara içimi, hipertansiyon, boy ve hiperlipidemi de diyabetik nöropati için risk faktörleridir.

Kaynakça

  1. ^ "What Is Microvascular Cranial Nerve Palsy?". aao.org. 1 Eylül 2017. 22 Aralık 2017 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 20 Aralık 2018. 
  2. ^ Behl T, Kaur I, Kotwani A (Jun 2015). "Implication of oxidative stress in progression of diabetic retinopathy". Surv Ophthalmol. Cilt 61. ss. 187-196. doi:10.1016/j.survophthal.2015.06.001. PMID 26074354. 
  3. ^ Forbes, JM; Coughlan MT; Cooper ME (Haziran 2008). "Oxidative stress as a major culprit in kidney disease in diabetes". Diabetes. 57 (6). ss. 1446-1454. doi:10.2337/db08-0057. PMID 18511445. 15 Nisan 2009 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 20 Aralık 2018. 
  4. ^ Javed S, Petropoulos IN, Alam U, Malik RA (Jan 2015). "Treatment of painful diabetic neuropathy". Ther Adv Chronic Dis. 6 (1). ss. 15-28. doi:10.1177/2040622314552071. PMC 4269610 $2. PMID 25553239. 
  5. ^ Kanji JN, Anglin RE, Hunt DL, Panju A (Nisan 2010). "Does this patient with diabetes have large-fiber peripheral neuropathy?". JAMA. 303 (15). ss. 1526-32. doi:10.1001/jama.2010.428. PMID 20407062. 
  6. ^ Aristidis Veves; John M. Giurini; Frank W. LoGerfo (12 Haziran 2012). The Diabetic Foot: Medical and Surgical Management (3. bas.). Springer Science & Business Media. s. 34. ISBN 978-1-61779-791-0. 
  7. ^ Pop-Busui, Rodica; Boulton, Andrew J.M.; Feldman, Eva L.; Bril, Vera; Freeman, Roy; Malik, Rayaz A.; Sosenko, Jay M.; Ziegler, Dan (20 Aralık 2016). "Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association". Diabetes Care. 40 (1). ss. 136-154. doi:10.2337/dc16-2042. 
  8. ^ a b Griebeler, ML; Morey-Vargas, OL; Brito, JP; Tsapas, A; Wang, Z; Carranza Leon, BG; Phung, OJ; Montori, VM; Murad, MH (Kasım 2014). "Pharmacologic interventions for painful diabetic neuropathy: An umbrella systematic review and comparative effectiveness network meta-analysis". Annals of Internal Medicine (Systematic Review & Meta-Analysis). 161 (9). ss. 639-49. doi:10.7326/M14-0511. PMID 25364885. 
  9. ^ Derry, S; Rice, AS; Cole, P; Tan, T; Moore, RA (13 Ocak 2017). "Topical capsaicin (high concentration) for chronic neuropathic pain in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews (Systematic Review). Cilt 1. ss. CD007393. doi:10.1002/14651858.CD007393.pub4. PMID 28085183. 
  10. ^ Wong MC, Chung JW, Wong TK (2007). "Effects of treatments for symptoms of painful diabetic neuropathy: systematic review". BMJ. 335 (7610). s. 87. doi:10.1136/bmj.39213.565972.AE. PMC 1914460 $2. PMID 17562735. 
  11. ^ Griebeler ML, Morey-Vargas OL, Brito JP, Tsapas A, Wang Z, Carranza Leon BG, Phung OJ, Montori VM, Murad MH (4 Kasım 2014). "Pharmacologic interventions for painful diabetic neuropathy: an umbrella systematic review and comparative effectiveness network meta-analysis". Ann Intern Med. 161 (9). ss. 639-49. doi:10.7326/M14-0511. PMID 25364885. 
  12. ^ Bril V, England J, Franklin GM (Mayıs 2011). "Evidence-based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy: report of the American Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation". Neurology. Cilt 76. ss. 1758-65. doi:10.1212/WNL.0b013e3182166ebe. PMC 3100130 $2. PMID 21482920. 
  13. ^ "Prescribing Information" (PDF). 8 Şubat 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 26 Ocak 2013. 
  14. ^ Kaynak hatası: Geçersiz <ref> etiketi; King isimli refler için metin sağlanmadı (Bkz: )
  15. ^ a b c d Ziegler, D; Fonseca, V (Ocak–Şubat 2015). "From guideline to patient: a review of recent recommendations for pharmacotherapy of painful diabetic neuropathy". Journal of Diabetes and Its Complications (Review). 29 (1). ss. 146-56. doi:10.1016/j.jdiacomp.2014.08.008. PMID 25239450. 
  16. ^ a b c d e f g h i j k l m n Waldfogel, JM; Nesbit, SA; Dy, SM; Sharma, R; Zhang, A; Wilson, LM; Bennett, WL; Yeh, HC; Chelladurai, Y; Feldman, D; Robinson, KA (Mayıs 2017). "Pharmacotherapy for diabetic peripheral neuropathy pain and quality of life: A systematic review". Neurology (Systematic Review & Meta-Analysis). 88 (20). ss. 1958-67. doi:10.1212/WNL.0000000000003882. PMID 28341643. 
  17. ^ Wiffen, PJ; Derry, S; Bell, RF; Rice, AS; Tölle, TR; Phillips, T; Moore, RA (Haziran 2017). "Gabapentin for chronic neuropathic pain in adults". Cochrane Database of Systematic Reviews (Systematic Review & Meta-Analysis). Cilt 6. s. CD007938. doi:10.1002/14651858.CD007938.pub4. PMID 28597471. 
  18. ^ Hosseini-Zare MS, Dashti-Khavidaki S, Mahdavi-Mazdeh M, Ahmadi F, Akrami S (Jul 2012). "Peripheral neuropathy response to erythropoietin in type 2 diabetic patients with mild to moderate renal failure". Clin Neurol Neurosurg. 114 (6). ss. 663-7. doi:10.1016/j.clineuro.2012.01.007. PMID 22296650. 
  19. ^ "Diabetic Neuropathy". PubMed Health. 19 Nisan 2010. 5 Şubat 2011 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 3 Mayıs 2011. 
  20. ^ a b c d e f g Kalra, Sanjay; Kalra, Bharti; Sharma, Naresh (2007). "Prevention and Management of Diabetes: The Role of the Physiotherapist" (PDF). Diabetes Voice. 52 (3). ss. 12-14. 14 Aralık 2010 tarihinde kaynağından arşivlendi (PDF). Erişim tarihi: 3 Mayıs 2011. 
  21. ^ Wiktorsson-Moller, Margareta; Oberg, Birgitta; Ekstrand, Jan; Gillquist, Jan (Temmuz 1983). "Effects of Warming Up, Massage, and Stretching on Range of Motion and Muscle Strength in the Lower Extremity". The American Journal of Sports Medicine. 11 (4). ss. 249-252. doi:10.1177/036354658301100412. 17 Şubat 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 3 Mayıs 2011. 
  22. ^ Borges, Cristiane; Castao, Karine; Souto, Patricia; Zan, Tatiane; Pompeu, Jose; Fukuda, Thiago (2009). "Effects of Resisted Exercise on Muscular Strength, Spasticity and Functionality in Chronic Hemiparetic Subjects: A Systematic Review" (PDF). The Journal of Applied Research. 9 (4). ss. 147-158. 23 Mart 2012 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 3 Mayıs 2011. 
  23. ^ Typpo, Omaha (26 Aralık 2010). "Importance of Physical Activity in Neuropathy". Demand Media Inc. 13 Mart 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 3 Mayıs 2011. 
  24. ^ The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. (1995). "The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy". Ann. Intern. Med. 122 (8). ss. 561-8. doi:10.7326/0003-4819-122-8-199504150-00001. PMID 7887548. 
  25. ^ Arad Y, Fonseca V, Peters A, Vinik A (2011). "Beyond the Monofilament for the Insensate Diabetic Foot: A systematic review of randomized trials to prevent the occurrence of plantar foot ulcers in patients with diabetes". Diabetes Care. 34 (4). ss. 1041-6. doi:10.2337/dc10-1666. PMC 3064020 $2. PMID 21447666. 
  26. ^ Vos, T (15 Aralık 2012). "Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. 380 (9859). ss. 2163-96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMID 23245607. 
  27. ^ Snyder, MJ; Gibbs, LM; Lindsay, TJ (1 Ağustos 2016). "Treating Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: An Update". American Family Physician. 94 (3). ss. 227-34. PMID 27479625. 

Konuyla ilgili yayınlar

Dış bağlantılar

Sınıflandırma
Dış kaynaklar


İlgili Araştırma Makaleleri

<span class="mw-page-title-main">Gabapentin</span>

Gabapentin [1-(aminometil), siklohekzanasetik asit; patent adı: Neurontin®], epilepsi tedavisinde GABA molekülünün taklidi olarak kullanılan bileşiktir.

Diyabetik ayak, diyabetin bir sonucu olarak, kontrol edilemeyen şeker seviyelerinin 10-15 sene içerisinde çeşitli bozulmalara neden olmasıyla ortaya çıkan hastalık. Patogenezine bakıldığında temelde 3 sorun bulunmaktadır:

  1. Damar yapısının bozulması (anjiopati)
  2. Kanın kimyasal bileşiminde bozukluk (hemoroloji)
  3. Periferik sinirlerin duyu alma yeteneklerının bozulması (nöropati)
<span class="mw-page-title-main">Hipoglisemi</span>

Hipoglisemi, kan şekerinin olması gerektiğinden daha düşük olması durumudur.

<span class="mw-page-title-main">Diyabet</span> Kandaki glikoz seviyesinin aşırı artmasından kaynaklanan metabolik bozukluk

Diabet ya da Diabetes mellitus, sıklıkla yalnızca diabet ya da diyabet veya halk arasında şeker hastalığı olarak adlandırılan, genellikle kalıtımsal ve çevresel etkenlerin birleşimi ile oluşan ve kandaki glukoz seviyesinin aşırı derecede yükselmesiyle (hiperglisemi) sonuçlanan metabolik bir bozukluktur. Vücutta kan şekerinin düzenlenmesi pek çok sayıda kimyasal madde ve hormonun karmaşık etkileşimi sonucunda sağlanır. Şeker metabolizmasının düzenlenmesinde rol oynayan hormonlardan en önemlisi pankreasın beta hücrelerinden salgılanan insülin hormonudur. Diyabetes Mellitus ya insülin salgılanmasındaki yetersizlik ya da insülinin etkisindeki veya insülin cevabındaki bir bozukluk sonucunda ortaya çıkan yüksek kan şekerinin yol açtığı birkaç grup hastalığı tanımlamak için kullanılan ortak bir terimdir.

Hemoglobin A1c bir şekere kimyasal olarak bağlanmış bir hemoglobin (Hb) formudur. Glukoz, galaktoz ve fruktoz dahil olmak üzere çoğu monosakkarit, kan dolaşımında bulunduğunda kendiliğinden hemoglobin ile bağlanır. Ancak glukozun bunu yapma olasılığı galaktoz ve fruktoza göre daha düşüktür, bu da glukozun insanlarda neden birincil metabolik yakıt olarak kullanıldığını açıklayabilir.

<span class="mw-page-title-main">İntravenöz tedavi</span> Damar içine verilen ilaç

İntravenöz tedavi veya Damar içi tedavi, herhangi bir sıvı, ilaç veya besin kaynağının doğrudan kişinin damarına uygulayan tıbbi bir tekniktir. Damar içi tedavi özellikle rehidrasyon veya bireyin akli denge kaybı gibi herhangi bir sebepten ötürü, ağızdan sıvı veya yiyecek alamaması durumunda sıkça kullanılan bir yöntemdir. Ayrıyeten elektrolit dengesizliğini düzeltmek veya ilaç, kan bağışı ve elektrolit gibi tedavileri uygulamak için de kullanılabilir.

<span class="mw-page-title-main">Tip 2 diyabet</span> metabolik bozukluk

Tip 2 diabetes mellitus önceki adıyla insüline bağımlı olmayan diyabet (NIDDM) veya erişkin dönemde ortaya çıkan diyabet –, insülin direnci ve buna bağlı insülin eksikliği bağlamında yüksek kan şekeri ile karakterize edilen bir metabolik bozukluktur. Bu, pankreastaki adacık hücrelerinin yok oluşundan kaynaklanan kesin bir insülin eksikliği bulunan tip 1 diyabetin tam tersine bir durumdur. Klasik semptomlar arasında aşırı susama, sık idrara çıkma ve sürekli açlık bulunmaktadır. Diyabet vakalarının %90’ı tip 2 diyabetten oluşurken tip 1 diyabet ile gestasyonel diyabet, geri kalan %10’unu oluşturur. Genetik olarak obeziteye yatkın olan insanlarda tip 2 diyabetin ana sebebinin obezite olduğu düşünülmektedir.

Nöritis sinirlerde veya çevresel sinir sisteminin tamamında görülen bir enflamasyondur. Semptomlar, ilgili sinire bağlı olarak değişim gösterebilir, ancak ağrı, parestezi, parezi (zayıflık), uyuşma, anestezi, felç, aşırı zayıflama ve reflekslerde yok olma genel semptomlardır.

<span class="mw-page-title-main">Tip 1 diyabet</span> Hastalık

Tip 1 diabetes mellitus, pankreas tarafından ya çok az ya da hiç insülin üretilmeyen bir diyabet şeklidir. Tedavi edilmemesi vücutta yüksek kan şekeri seviyesine neden olur. Klasik belirtiler sık idrara çıkma, susuzluğun artması, açlığın artması ve kilo kaybıdır. Ek belirtiler arasında bulanık görme, yorgun hissetme ve yara iyileşmesinin bozulması olabilir. Belirtiler tipik olarak çok kısa bir süre içinde gelişir.

<span class="mw-page-title-main">Diyabetik retinopati</span>

Diyabetik göz hastalığı olarak da bilinen diyabetik retinopati, diabetes mellitus nedeniyle retinada hasara yol açan tıbbi bir durumdur. Körlüğün önde gelen nedenidir.

Diyabetik ketoasidoz, diyabetin ölümcül olabilecek bir komplikasyonudur. Belirtiler arasında kusma, karın ağrısı, derin ve çırpınarak nefes alıp verme, idrara çıkma sıkılığında artış, halsizlik, zihin bulanıklığı ve bazen bilinç kaybı görülebilir. Hastanın nefesi belirli bir "meyve" kokusuna sahip olabilir. Semptomların başlangıcı genellikle hızlıdır. Önceden diyabet teşhisi konmamış kişiler, ilk belirti olarak ketoasidoz geliştirebilirler.

Duloksetin; majör depresif bozukluk, yaygın anksiyete bozukluğu, fibromiyalji ve nöropatik ağrıyı tedavi etmek için kullanılan bir ilaçtır. Ağız yoluyla alınır. Yaygın yan etkiler arasında ağız kuruluğu, mide bulantısı, yorgunluk hissi, baş dönmesi, ajitasyon, cinsel sorunlar ve terlemede artış bulunur. Şiddetli yan etkiler arasında intihar riski, serotonin sendromu, mani ve karaciğer sorunları sayılabilir. Kullanımı durdurulursa antidepresan yoksunluk sendromu ortaya çıkabilir. Hamileliğin ilerleyen dönemlerinde kullanımın bebeğe zarar verebileceğine dair endişeler vardır. Bir serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörüdür.Nasıl çalıştığı tam olarak net değildir. Duloksetin, 2004 yılında Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa Birliği'nde tıbbi kullanım için onaylanmıştır. Jenerik bir ilaç olarak mevcuttur. 2017'de, on altı milyondan fazla reçeteyle Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık reçete edilen 46. ilaç olmuştur.

Mikroanjiyopati, vücuttaki küçük kan damarlarını etkileyen bir anjiyopatidir. Makroanjiyopati veya büyük damar hastalığı ile karşılaştırılabilir.

İleri glikasyon son ürünleri (AGE'ler), şekerlere maruz kalmanın bir sonucu olarak glike hale gelen proteinler veya lipitlerdir. Yaşlanma ve diyabet, ateroskleroz, kronik böbrek hastalığı ve Alzheimer hastalığı gibi birçok dejeneratif hastalığın gelişiminde veya kötüleşmesinde rol oynayan bir biyolojik belirteçtir.

Poliol yolu, glikozu fruktoza dönüştüren iki aşamalı bir süreçtir. Bu yolda glikoz, daha sonra fruktoza oksitlenen sorbitole indirgenir. Ayrıca sorbitol-aldoz redüktaz yolu olarak da adlandırılır.

<span class="mw-page-title-main">Multifokal motor nöropati</span>

Multifokal Motor Nöropati ya da kısaca MMN, birden fazla motor siniri etkileyen saf motor nöropati şeklinde ilk olarak 1988 yılında tanımlanmıştır.

<span class="mw-page-title-main">Diyabetik nefropati</span>

Diyabetik böbrek hastalığı olarak da bilinen diyabetik nefropati, diabetes mellituslu kişilerde meydana gelen kronik böbrek fonksiyonu kaybıdır. Diyabetik nefropati, küresel olarak kronik böbrek hastalığının (KBH) ve son evre böbrek hastalığının önde gelen nedenleridir. İdrara sızan protein üçlüsü, hipertansiyonla birlikte kan basıncının yükselmesi ve ardından böbrek fonksiyonlarının düşmesi, birçok KBH formunda ortak olarak görülür. Glomerüllerin hasar görmesi nedeniyle idrardaki protein kaybı büyük olabilir ve nefrotik sendrom olarak adlandırılan genel vücut şişmesi (ödem) ile sonuçlanan düşük serum albüminine neden olabilir. Diyabetik nefropati genellikle yıllar içinde yavaş ilerler.

Bromokriptin, hipofiz tümörleri, Parkinson hastalığı, hiperprolaktinemi, nöroleptik malign sendrom ve yardımcı olarak tip 2 diyabet tedavisinde kullanılan bir ergolin türevi ve dopamin agonistidir.

Genellikle nöropati olarak kısaltılan periferik nöropati, sinirleri etkileyen hasar veya hastalığı tanımlayan genel bir terimdir. Sinirlerin hasar görmesi, hangi sinirlerin etkilendiğine bağlı olarak duyu, hareket, bez veya organ fonksiyonlarını bozabilir; başka bir deyişle motor, duyu veya otonom sinirleri etkileyen nöropati farklı semptomlara neden olur. Birden fazla sinir türü aynı anda etkilenebilir. Periferik nöropati akut veya kronik olabilir ve geri dönüşümlü veya kalıcı olabilir.

Alkolik polinöropati, vücuttaki periferik sinirlerin aynı anda arızalandığı nörolojik bir hastalıktır. Hem duyusal hem de motor sistem nöronlarındaki aksonal dejenerasyonla tanımlanır ve başlangıçta vücuttaki en uzun aksonların uzak uçlarında meydana gelir. Bu sinir hasarı kişinin önce ayaklarda ve ellerde, daha sonra merkeze doğru ilerleyen ağrı ve motor güçsüzlük yaşamasına neden olur. Alkolik polinöropatiye öncelikle kronik alkolizm neden olur; ancak vitamin eksikliklerinin de gelişmesine katkıda bulunduğu bilinmektedir. Bu hastalık tipik olarak bir çeşit beslenme eksikliği olan kronik alkoliklerde ortaya çıkar. Tedavi besin takviyesi, ağrı yönetimi ve alkolden uzak durmayı içerebilir.


Bu sayfa, bu Vikipedi makalesine dayanmaktadır.
Metin, CC BY-SA 4.0 lisansı altında mevcuttur; ek koşullar uygulanabilir.
Görseller, videolar ve sesler kendi lisansları altında mevcuttur.