Ayak

Ayak, birçok omurgalıda bulunan anatomik bir yapıdır. Ağırlık taşıyan ve hareket etmeye olanak sağlayan bir uzvun terminal kısmıdır. Ayakları olan birçok hayvanda, ayak, bacağın terminal kısmında, genellikle pençeler veya tırnaklar da dahil olmak üzere bir veya daha fazla segment veya kemikten oluşan ayrı bir organdır.

İnsan ayağı, 26 kemik, 33 eklem (20'si aktif olarak eklemlidir) ve yüzlerce kas, tendon ve bağ içeren güçlü ve karmaşık bir mekanik yapıdır.^[1] Ayak eklemleri, ayak bileği ve subtalar eklem ve ayağın interfalangeal eklemleridir. 1197 Kuzey Amerikalı yetişkin Kafkasyalı erkek (yaş ortalamaları 35,5 yıl) üzerinde yapılan antropometrik bir çalışmada, erkeğin ayak uzunluğunun 1,2 cm standart sapma ile 26,3nbsp;cm ve olduğu bulundu.^[2]

Ayak, arka ayak, orta ayak ve ön ayak olarak alt bölümlere ayrılabilir:

Arka ayak, aşık kemiği (veya ayak bileği kemiği) ve Kalkaneusndan (veya topuk kemiği) oluşur. Alt bacağın iki uzun kemiği olan kaval kemiği (tibia) ve fibula, ayak bileğini oluşturmak için talusun tepesine bağlanır. Subtalar eklemde talusa bağlanan, ayağın en büyük kemiği olan kalkaneus, altında bir yağ tabakasıyla yastıklanır.^[1]

Orta ayakın beş düzensiz kemiği, küboid, naviküler ve üç küneiform kemik, şok emici görevi gören ayak kemerlerini oluşturur. Orta ayak, kaslar ve plantar fasya ile arka ve ön ayağa bağlanır.^[1]

Ön ayak beş ayak parmağından ve metatarsusu oluşturan beş proksimal uzun kemikten oluşur. El parmaklarına benzer şekilde, ayak parmaklarının kemiklerine falanks denir ve baş parmağın iki falanksı varken diğer dört parmağın her birinin üç falanksı vardır. Falankslar arasındaki eklemlere interfalangeal, metatars ve falankslar arasındaki eklemlere ise metatarsofalangeal (MTP) denir.^[1]

Hem orta ayak hem de ön ayak, dorsumu (ayakta dururken yukarı bakan alan) ve planumu (ayakta dururken aşağı bakan alan) oluşturur.

Ayak tarağı, ayak parmakları ile ayak bileği arasındaki ayağın üst kısmının kemerli kısmıdır.

• kaval kemiği, fibula (baldır kemiği)
• tarsus (7): talus, topuk kemiği, cuneiformes (3), küboid ve naviküler
• metatarsus (5): birinci, ikinci, üçüncü, dördüncü ve beşinci metatarsal kemik
• parmak kemikleri (14)

Metatarsofalangeal eklemlerin yakınında birçok susamsı kemik bulunabilir, ancak bunlar yalnızca birinci metatarsal kemiğin distal kısmında düzenli olarak bulunur.^[3]

İnsan ayağının iki uzunlamasına kemeri ve ayak kemiklerinin birbirine geçen şekilleri, güçlü bağlar ve aktivite sırasında çekme kasları tarafından korunan bir enine kemeri vardır. Ağırlığın ayağa uygulandığı ve kaldırıldığı durumlarda bu kemerlerin hafif hareketliliği, yürümeyi ve koşmayı enerji açısından daha ekonomik yapar. Ayak izinde incelenebileceği gibi, medial uzunlamasına kemer yerden yukarıda kıvrılır. Bu kemer topuk kemiğinden "kilit taşı" ayak bileği kemiğinin üzerinden üç medial metatarsa kadar uzanır. Buna karşılık, lateral uzunlamasına kemer çok alçaktır. Küboidin kilit taşı olarak hizmet etmesiyle, ağırlığın bir kısmını kalkaneusa ve beşinci metatarsın distal ucuna yeniden dağıtır. İki uzunlamasına kemer, tarsometatarsal eklemler boyunca eğik olarak uzanan enine kemer için sütun görevi görür. Ayak tendon ve bağlarına aşırı yük binmesi, ayak kemerinin inmesine veya düztabanlığa neden olabilir.^[4]

Ayağa etki eden kaslar, alt bacağın ön veya arka kısmından kaynaklanan dışsal kaslar ve ayağın dorsal (üst) veya plantar (taban) kısımlarından kaynaklanan içsel kaslar olarak sınıflandırılabilir.

Popliteus kası hariç alt bacaktan kaynaklanan tüm kaslar ayağın kemiklerine bağlıdır. Tibia ve fibula ve interosseöz zar bu kasları ön ve arka gruplara ayırır, bunlar da alt gruplara ve katmanlara ayrılır.^[5]

Ekstansör grup: tibialis anterior tibianın proksimal yarısından ve interosseöz membran'ndan kaynaklanır ve birinci parmağın tarsometatarsal eklemi yakınındadır. Ağırlık taşımayan bacakta, tibialis anterior ayağı dorsifleksiyona getirir ve medial kenarını kaldırır (supinasyon). Ağırlık taşıyan bacakta, hızlı yürüyüşte olduğu gibi bacağı ayağın arkasına doğru getirir. Ekstansör digitorum longus lateral tibial kondilde ve fibula boyunca ortaya çıkar ve ikinci ila beşinci parmaklara ve proksimal olarak beşinci metatarsal üzerine yerleştirilir. Extensor digitorum longus, tibialis anterior'a benzer şekilde hareket eder, ancak parmakları da dorsifleksiyona sokar. extensor hallucis longus fibula üzerinde medial olarak başlar ve ilk parmağa yerleştirilir. Baş parmağı dorsifleksiyona sokar ve ayrıca gerilmemiş bacakta ayak bileği üzerinde de hareket eder. Ağırlık taşıyan bacakta, tibialis anterior'a benzer şekilde hareket eder.^[6]

Peroneal grup: peroneus longus fibulanın proksimal kısmından, peroneus brevis ise onun altından çıkar. Birlikte, tendonları lateral malleolusun arkasından geçer. Distal olarak, peroneus longus ayağın plantar tarafını geçerek birinci tarsometatarsal eklemdeki insersiyonuna ulaşırken, peroneus brevis beşinci metatarsalın proksimal kısmına ulaşır. Bu iki kas en güçlü pronatörlerdir ve plantar fleksiyona yardımcı olur. Peroneus longus ayrıca ayağın enine kemerini destekleyen bir yay kirişi gibi davranır.^[7]

Arka bacak kaslarının yüzeysel tabakası triceps surae ve plantaris tarafından oluşturulur. Triceps surae, soleus ve gastrocnemius'un iki başından oluşur Gastroknemius başları, kondillerin proksimalinde femur üzerinde ortaya çıkar ve soleus, tibia ve fibula'nın proksimal dorsal kısımlarında ortaya çıkar. Bu kasların tendonları, kalkaneus üzerine Aşil tendonu olarak yerleşmek üzere birleşir. Plantaris, gastroknemiusun lateral başının proksimalinde femur üzerinde ortaya çıkar ve uzun tendonu medial olarak Aşil tendonuna gömülüdür. Triceps surae birincil plantar fleksördür. Gücü bale dansı sırasında en belirgin hale gelir. Sadece diz uzatıldığında tam olarak aktifleşir, çünkü gastroknemius diz fleksiyonu sırasında kısalır. Yürüme sırasında sadece topuğu kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda plantaris tarafından desteklenerek dizi de büker.^[8]

Arka kasların derin tabakasında, tibialis posterior proksimal olarak interosseöz membran ve bitişik kemiklerin arkasında ortaya çıkar ve ayak tabanında tarsusa bağlanmak için iki parçaya ayrılır. Ağırlık taşımayan bacakta, plantar fleksiyon ve supinasyon üretir ve ağırlık taşıyan bacakta, topuğu baldıra yaklaştırır. Fleksör hallucis longus, fibulanın arkasında yan tarafta ortaya çıkar ve nispeten kalın kas karnı, distal olarak fleksör retinakuluma kadar uzanır ve burada medial tarafa geçerek taban boyunca birinci parmağın distal falanksına kadar uzanır. Popliteus da bu grubun bir parçasıdır, ancak dizin arkası boyunca eğik seyriyle ayak üzerinde etkili olmaz.^[9]

Ayağın üst kısmında, extensor digitorum brevis ve extensor hallucis brevis tendonları uzun dışsal ekstansör tendonlar sisteminin derinliklerinde yer alır. Her ikisi de kalkaneusta ortaya çıkar ve birinci ila dördüncü parmakların dorsal aponörozuna, sondan bir önceki eklemlerin hemen ötesine kadar uzanır. Parmakları dorsifleksiyona getirmek için hareket ederler.^[10] Elin içsel kaslarına benzer şekilde, ayak tabanında ilk ve son parmakların kasları ve merkezi bir grup olarak üç grup kas vardır.

Ayağın plantar kısımları, değişen derinlikler (yüzeyselden derine)

Ayak başparmağının kasları: Abdüktör hallucis, kalkaneustan birinci parmağa kadar tabanın sınırı boyunca ortada uzanır. Tendonunun altında, uzun fleksörlerin tendonları tarsal kanaldan geçer. Abdüktör hallucis bir abdüktör ve zayıf bir fleksördür ve ayrıca ayağın kemerini korumaya yardımcı olur. Fleksör hallucis brevis, medial küneiform kemik ve ilgili bağlar ve tendonlardan kaynaklanır. Önemli bir plantar fleksör olan bu kas, bale dansı için çok önemlidir. Bu iki kas da, birinci metatarsofalangeal ekleme proksimal ve distal olarak iki baş ile yerleştirilir. Adduktor hallucis bu grubun bir parçasıdır, ancak başlangıçta ayrı bir sistem oluşturmuştur (bkz. contrahens). İki başı vardır, eğik baş orta ayağın merkezi kısmından eğik olarak başlar ve enine baş beş ila üç numaralı parmakların metatarsofalangeal eklemlerinin yakınından başlar. Her iki baş da birinci parmağın lateral susamoid kemiğine yerleştirilir. Adductor hallucis, plantar kemerlerin tensörü olarak işlev görür ve ayrıca ayak başparmağını yakınlaştırır ve proksimal falanksı plantar fleksiyona sokabilir.^[11]

Küçük ayak parmağının kasları: Kalkaneustan beşinci parmağın proksimal parmak kemiğine kadar yanlamasına uzanan abductor digiti minimi, ayağın yan kenarını oluşturur ve beşinci parmağın en büyük kaslarıdır. Beşinci metatarsalın tabanından kaynaklanan fleksör digiti minimi, abductor ile birlikte birinci parmak kemiği üzerine yerleştirilir. Genellikle bulunmayan opponens digiti minimi, küboid kemiğin yakınından kaynaklanır ve beşinci metatarsal kemiğe yerleştirilir. Bu üç kas, ayağın kemerini desteklemek ve beşinci parmağı taban bükümüne getirmek için hareket eder.^[12]

Ayağın merkezi kasları

Merkezi kas grubu: Dört lumbrikal kas, flexor digitorum longus tendonlarının ortasında ortaya çıkar ve proksimal parmak kemiklerin orta kenarlarına yerleştirilir. Quadratus plantae, kalkaneusun yan ve orta kenarlarından iki kayma ile başlar ve flexor digitorum tendonunun yan kenarına yerleştirilir. Ayrıca flexor accessorius olarak da bilinir. Flexor digitorum brevis, kalkaneusun altından ortaya çıkar ve üç tendonu iki ila dört numaralı parmakların orta parmak kemiklerine (bazen beşinci parmaklara da) yerleştirilir. Bu tendonlar, yerleşmelerinden önce bölünür ve flexor digitorum longus tendonları bu bölümlerden geçer. Flexor digitorum brevis, orta parmak kemiklerini büker. Bazen yoktur. Ayak parmakları arasında, sırt ve taban interossei, metatarsallardan iki ila beş numaralı parmakların proksimal parmak kemiklerine kadar uzanır. Taban interossei addukt ve sırt interossei bu parmakları yakınlaştırır ve aynı zamanda metatarsofalangeal eklemlerde taban bükücüdür.^[13]

Ayaklar, pozisyonları ve işlevleri nedeniyle ayak mantarı, başparmak çıkıntısı, batık ayak tırnakları, Morton nöroması, plantar fasiit, plantar siğiller ve stres kırıkları gibi çeşitli olası enfeksiyonlara ve yaralanmalara maruz kalır. Ayrıca, doğuştan çarpık ayak veya düztabanlık gibi ayakların şekil ve işlevini etkileyebilecek çeşitli genetik bozukluklar vardır. Bu, insanları kötü bacak ve ayak hizalamalarından kaynaklanan tıbbi sorunlara karşı daha savunmasız hale getirir.

Ayakkabı, spor ayakkabı ve bot giymek ayak bileği ve ayakta düzgün hizalama ve hareketi engelleyebilir. Örneğin, yüksek topuklu ayakkabıların doğal ağırlık dengesini bozduğu bilinmektedir (bu durum sırtın aşağısını da etkileyebilir). Duruş için, topuksuz düz tabanlar önerilir.

Ayak tedavisinde uzmanlaşmış doktora ayak hastalıkları uzmanı denir. Ayak ortopedisti, ayaklarla ilgili sorunları tedavi etmek için ayakkabı kullanımı ve modifikasyonu konusunda uzmanlaşmıştır.

Ayak kırıkları şunlardır:

• Lisfranc kırığı – metatarsalların bir veya tamamının tarsustan yer değiştirmesi^[14]
• Jones kırığı – beşinci metatarsal kırığı
• March kırığı – tekrarlı stres yüzünden oluşan metatarsallardan birinin distal üçte birinin kırığı
• Kalkaneal kırık
• Kırık ayak parmağı – parmak kemiği kırığı
• Küneiform kırığı – Orta ayağın ligamentöz desteği nedeniyle izole küneiform kırıkları nadirdir.^[15]

Anatomide, pronasyon ön kolun (radyoulnar eklemde) veya ayağın (subtalar ve talokalkaneonaviküler eklemlerde) dönme hareketidir. Ayağın pronasyonu, vücudun yürüyüş boyunca döngü yaparken ağırlığı nasıl dağıttığını ifade eder. Yürüyüş döngüsü sırasında ayak, arka ayak ve ön ayak fonksiyonuna bağlı olarak birçok farklı şekilde pronasyon yapabilir. Pronasyon türleri arasında nötr pronasyon, az pronasyon (supinasyon) ve aşırı pronasyon bulunur.

Nötr pronasyon

Nötr pronasyon yapan bir birey, başlangıçta lateral topuk tarafına yere basar. Birey ağırlığı topuktan metatarsusa aktardıkça, ayak medial yönde basar, böylece ağırlık metatarsus boyunca eşit şekilde dağıtılır. Yürüyüşün bu aşamasında, diz genellikle, ancak her zaman değil, doğrudan hallux üzerinden geçer.

Ayak topuktan ayak parmağına doğru ilerlerken bu içe doğru basma hareketi, vücudun doğal olarak şoku emmesinin yoludur. Nötr pronasyon, topuk basmalı yürüyüşte en ideal, etkili yürüyüş türüdür; ön ayak vuruşunda, vücut şoku ayağın fleksiyonu yoluyla emer.

Aşırı pronasyon

Nötr pronatörde olduğu gibi, aşırı pronasyon yapan bir kişi başlangıçta topuğun lateral tarafına çarpar. Ancak kişi ağırlığı topuktan metatarslara aktardıkça ayak medial yönde çok fazla basar, böylece ağırlık metatarslar boyunca eşit olmayan bir şekilde dağılır ve aşırı ağırlık hallux'a aktarılır. Yürüyüşün bu aşamasında, diz genellikle, ancak her zaman değil, içeriye doğru hareket eder.

Aşırı pronatör şoku etkili şekilde emmez. Birinin bir atlama tahtasına atladığını düşünün, ancak tahta o kadar dayanıksızdır ki çarptığında bükülür ve kişinin havaya geri dönmek yerine doğrudan suya dalmasına izin verir. Benzer şekilde, aşırı pronatör birinin kemerleri çöker veya ayak bilekleri yürüyüş boyunca dönerken içeriye doğru basar (veya ikisinin bir bileşimi). Kemik yapısı kalça, diz veya ayak bileğinde dış rotasyon içeren bir birey, kemik yapısı iç rotasyon veya merkezi hizalama içeren bir bireye göre aşırı pronasyona daha yatkın olacaktır. Aşırı pronasyon yapan bir birey, koşu ayakkabılarını ayak parmağı bölgesine doğru medial (iç) tarafta aşındırma eğilimindedir.^[16]

Koşu veya yürüyüş ayakkabısı seçerken, aşırı pronasyonlu kişi genellikle ayakkabının iç tabanında ve kemerindeki sağlam malzemeyle iyi iç destekli ayakkabılar seçebilir. Genellikle görünür. İç destek alanı, bir kişi dış ayağına indiğinde ve sonra iç ayağına doğru bastığında ağırlığı desteklemek için güçlü gri malzemeyle işaretlenmiştir.

Az pronasyon (supinasyon)

Az pronasyon yapan bir birey de başlangıçta topuğun lateral tarafına basar. Birey ağırlığı topuktan metatarslara aktardıkça ayak medial yönde yeterince uzağa basmaz. Ağırlık metatarslar boyunca eşit olmayan bir şekilde dağıtılır ve aşırı ağırlık beşinci metatarsal üzerinde ayağın lateral tarafına doğru taşınır. Yürüyüşün bu aşamasında, diz genellikle, ancak her zaman değil, hallux'un lateraline doğru hareket eder.

Aşırı pronasyon yapan bir birey gibi, az pronasyon yapan bir birey de şoku etkili bir şekilde emmez – ancak bunun tam tersi bir nedeni vardır. Az pronasyonlu ayak, çok dayanıksız olduğundan birini havaya fırlatmayı başaramayan, çok sert olduğu için bunu başaramayan atlama tahtasına benzer. Neredeyse hiç esneklik yoktur. Bir azpronatörün kemerleri veya ayak bilekleri yürüyüş boyunca çok fazla hareket deneyimlemez. Kemik yapısı kalça, diz veya ayak bileğinde iç rotasyon içeren bireyin, kemik yapısı dış rotasyon veya merkezi hizalama içeren bir bireye göre az pronasyona uğrama olasılığı daha yüksektir. Genellikle – ama her zaman değil – çarpık bacaklı olanlar, az pronasyona eğilimlidir. Az pronasyonlu bir kişi, koşu ayakkabılarını topuk bölgesinde ayakkabının arka tarafına doğru, ayakkabının lateral (dış) tarafından aşındırır.^[17]

İnsanlar genellikle dışarıda yürürken tehlikelerden korunmak için ayakkabı veya benzeri ayakkabılar giyerler. Ayakkabı giymenin uygunsuz kabul edildiği birçok bağlam vardır. Bazı insanlar evde ayakkabı giymeyi kabalık olarak görür.

Ev içinde ayakkabı veya terlik giyme alışkanlıkları iklim, hava durumu ve başka etkenlerine göre bir yerden bir yere değişiklik gösterir:

• Avrupa ve Kanada'da çoğunlukla, Yeni Zelanda, Türkiye, Avustralya'da pek çok evde eve girerken ayakkabıları çıkartmak gelenektir.
• Birleşik Devletler'de bu duruma ülkenin çoğu bölgesinde ender denk gelinir.
• Japonya'da, genellikle evin tabanı ayakkabıyla yürümek için dayanıksız ve yumuşak materyalden yapıldığından gelenekten öte evde ayakkabı giymemek bir zorunluluktur.
• Māori Marae'ye yalnızca çıplak ayakla girilmelidir.
• Bazı kültürlerde çıplak ayak hoş karşılanmaz ve itici gelebilir. Arap ülkeleri ve Tayland'da, birine ayak tabanını göstermek şiddetle hoşnutsuzluk yaratır, buna karşın ayakkabı giymeme alışkanlığı çok yaygındır. Bu durum sıcak iklim koşullarına ve geleneklere bağlı olarak oluşmuştur.
• Ayak insan gövdesinde en çok gıdıklanan yerler arasındadır. Tabanlar genellikle gıdıklanmaya en hassas bölümdür.

Ayak fetişizmi en yaygın cinsel fetiştir.^[18][19]

• İngiliz ölçeklerine göre bir foot (=304.8 mm) yaklaşık olarak Avrupalı bir erkeğin ayak uzunluğudur. Bugün ise ortalama 270 mm dir ve nüfusun 90% ı da bunun 20 mm dolayındadır. Bu da, bugün ayak ölçüsü bir "ayak" olan çok az adam vardır demektir. Geçmişte de ortalama uzunluk daha az olmalıydı. Geleneklere göre Emperyal Ayak ölçüsü Herkülün ayak boyuna göre ortaya konulmuştur.
• Bir erkeğin ayak boyunun penisinin boyu ile doğru orantılı olduğu fikri antropometrik çalışmalar sonucunda yalanlanmıştır.^[20]

• Ayak fetişizmi
• Ayakkabı

Wikimedia Commons'ta Ayak ile ilgili ortam dosyaları bulunmaktadır.

• Amerikan Ayak ve Bilek Cerrahisi Üniversitesi8 Nisan 2011 tarihinde Library of Congress sitesinde arşivlendi
• American Podiatric Medical Association 8 Nisan 2006 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.
• American Board of Podiatric Surgery
• American Academy of Podiatric Sports Medicine 29 Mart 2007 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.
• American Orthopedic Foot and Ankle Society 25 Temmuz 2008 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.
• Refleksolojistler Birliği3 Şubat 2011 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.
• Ayak ağrısı yardım organizasyonu
• https://web.archive.org/web/20051130032633/http://www.podiatrytoday.com/podtd/
• http://www.epodiatry.com/foot_problems.htm 14 Mart 2007 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.
• http://www.barefooters.org/ 6 Mart 2007 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.
• http://www.unshod.org/pfbc/ 5 Mart 2007 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.
• http://www.foothealthcare.com/html/articles/allabout.htm 28 Mart 2007 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.
• http://www.sxc.hu/photo/475162 29 Ocak 2007 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.
• foottrainer.com anatomik ilüstrasyonlar 3 Mart 2007 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.
• Italian Podiatrist Community
• British Society of Chiropodists and Podiatrists public and members site14 Ekim 2011 tarihinde Wayback Machine sitesinde arşivlendi.
• Ayak giyim ve sağlıklı ayaklar